第八讲： 大黄蟅虫丸的用法与辨证及薯蓣丸的美（一）
大黄蟅虫丸的用法与辨证及薯蓣丸的美
我们的课程，常常造成所谓的促销活动，教到这儿是不是又有同学要来跟我申请买大黄蟅虫丸？（笑）对不起，存货不多，所以呢，请你们自己到生园配吧。反正汉朝剂量你换算的时候就乘以0.4，所以他写大黄10两，你就写4两对不对？0.3、0.4都可以啊。你就带个饭碗去生园，然后什么什么一升，你就说帮我装满一碗，称称看是多重。水蛭呢，一百条，好哇，是生水蛭，对不对？抵当汤有时候用烤水蛭，就是因为它煮了之后药性要变弱。但是用丸剂的话水蛭要用生。水蛭呢，我在生园一条条抓起来数过了，数100条，不过数得一点都不精确，因为中国人算虫都是算只，对不对？所以水蛭呢，有的一只水蛭干这么大，有的一只水蛭干这么大，所以我这样随便大大小小抓一百条呢，大概是现代剂量的五两二。蛴螬没有的话，你另外要排病毒，吃点什么排病毒的药？不是教过什么虎杖啊，贯众啊，甚至我觉得天门冬都可以算，你就自己加啊，或者代替蛴螬你可以加蝉花啦，白僵蚕啦，换掉这一条药没有关系了。那这个，就这样做了，做了之后，做出来几大罐，赶快分掉，一下就发霉了，所以大概是这个状况。
我们大黄蟅虫丸呢，汉朝大概是吃得比较慢，其实我吃大黄蟅虫丸吃得还蛮快的，就是说大黄蟅虫丸啊只要不要吃到是拉肚子，你吃多一点点也还可以了，所以一般人一天可以用到3钱之多，3钱是很多颗了。不过也不用吃这么猛，如果你真的有这个耐心，你自己知道你的个性是那种能够持之以恒的个性，那就安排两至三个月。其实，丸剂的疗程三个月在中医的世界是很普通的事情，肾气丸要吃到觉得身体好也是要三个月啊，石斛夜光丸褪青光眼那是三个月有效，九个月收功啊。大黄蟅虫丸和后面要教的薯蓣丸都是慢慢、慢慢生效的药。如果我们能够理解并且信赖这个方子的话，那我想这种慢慢生效其实也是一个蛮不错的经验。
然后呢，刚刚上课的时候一时提到胃苓汤，其实我们今年2009年，土运比较特别显著的这一年，胃苓汤倒是家庭常备良药。有时候莫名其妙拉肚子啊或者怎么样啊，那种怪怪的感觉出来的时候，苔看起来厚厚的，胃苓汤马上吃都有希望转好，因为这是年气的问题。那上次教的白术厚朴汤、备化汤有人也说吃了没怎么有效，我觉得就是赌赌看而已了。那胃苓汤倒是一整年都蛮好用的药，今年的话我觉得家里倒是可以备一罐。
肝硬化专题续
那么肝硬化这个病，刚刚我们讲到很粗浅地西医上的认识的时候呢，我想当你这个血管因为这个状况而开始撑得比较大的时候，你的肾脏里面的肾小球其实也是血管，所以全身血管都撑得松了的话，肾小球力道也会变弱。所以当你有肝硬化的时候，肾脏变弱，开始不太有力气排水，这也是一个有相关的现象。而肾变弱，加上肝这边这样堵住，血管里面漏营养出来，那么这个腹水形成之后呢，这个水证，这个腹水的证，我想我们在开药的时候就要有一个思路上面的认识。怎么讲呢？我这样讲，本来是不必这么说的，因为并不是很多人这样用，可是我觉得最近哦，可能是因为在网路上面好像在流行经方，所以好像有些学经方的人以“我用过十枣汤退腹水”为荣，就是有这样的观念存在。我觉得肝硬化的腹水哦，当然你到了真的胀到不可收拾了，那是要动到十枣汤的没有错。但是到底来讲，不是那么的适当。因为这个东西它的最要紧最要紧的事情是，要赶快把这个肝打松，对不对？要血有家可回，这才是治疗的正道，它的腹水只是副产品而已。那你只是在排水的地方加强一个力道很强的药，把这个水抽掉，其实并没有治到这个病。西医之所以会抽腹水，那是不得已，因为在西医的世界肝硬化是不可逆的。他们可能会很无力地打一个什么溶血酶、溶血酵素之类的东西，但是其实西医现在处理肝硬化的这些药物哦，我觉得跟我们中医的这些虫类药相比，其实天差地远，我们中医虫类药的效果好得太多了。所以抽腹水这个事情我觉得在观念上面是没有意义的。我们中医班一开始到现在一直讲，我们中医是要看你的身体里面的水是有生命的水还是没生命的水，对不对？没有生命的水才能够拿出你的身体，那这个腹水是那么滋补那么营养的东西，你如果先抽的腹水，那个人会虚到很难医，所以我觉得这个病最好一开始就要把它搞好。
我的医案第一则就是列李可的，我觉得李可的做法就是一个很好的示范。他处理水的地方，他就不用十枣汤之类的玩意，他用真武汤。然后真武汤呢他再加麻黄，麻黄用的时候就会发汗，退水的效果就会更快，麻黄是破肾阴实的那种利水药。然后他另外用红参、五灵脂，之前我们教过的三味结构，红参跟五灵脂加在一起，当年明朝的李中梓用了觉得好用，后来清朝的张璐也在用，就是说五灵脂化水的效果要有红参，我们一般买吉林参来激发它，这个化水的效力会特别强，他们称之为浚血，疏导血液的很强的药物组。我觉得你看他用真武，然后加红参、五灵脂，然后再用大黄蟅虫丸，当然治肝硬化的时候你就不要省，一天吃三钱药丸，只要不狂拉就好，这个路数是很好的路数，因为你有固护这个人的元气。但如果这个人很不幸被抽过腹水的话，你这个药方里面那些补脾胃的什么黄芪啊人参啊还要再加多，这个人很虚的要补气，要把他的命吊住。最好能够遇到没有抽过腹水的人，他的元气还够，处理起来比较好处理。
那么，如果不得已要用到十枣汤的话，要用一攻一补的方法。就是说十枣汤那个药粉，把那个药物打成粉装胶囊，然后大清早用枣子熬汤，吞3公克多的十枣汤胶囊，3公克够拉一天的水，第二天就要用粉光参煮水，或者吃当归补血汤喝一天，就是第二天补到这个人体力回到该有的水平，然后你才能够再用这个十枣汤，就是小剂量的十枣汤间断性地用。就是你退这个腹水如果你用到十枣汤，就排一个月的疗程，十枣汤用到10次到15次，大概这样子会安全一点。不要说是要显本事哦，因为如果肝不把它软到血进得去，你抽水是没有用的。十枣汤大概抽水是有一定程度的气化，所以对人的元气的损耗比你直接抽腹水要小，但是到底是比较攻击性的药。张仲景的书里头其实严格来讲，好像没有很把十枣汤来抽腹水，张仲景的书如果腹涨起来的话有时候是用别的方哦。这个张仲景这些别的方，你不论病机，只用我们经方伟大的抓主症就有用哦，虽然很不可思议，但是有用。张仲景什么别的方呢？比如说，治疗女劳疸——女劳疸就是玩女人玩太多得到的黄疸——的硝石矾石散，那它的主证是什么？“腹满如水状”，肚子鼓出来一兜水，如果症状合的时候硝矾散可以退。那还有一个转气汤，其实转气汤也是缩写了，你知道《伤寒论》有什么方像桂枝去什么加什么什么牡蛎救逆汤，我就叫救逆汤，那个一大串桂枝去什么加什么新加汤，我就叫新加汤，小建中汤就叫小建，小柴胡汤就叫小柴，都取小名。那转气汤是什么呢？痰饮篇里头说是胃这个地方突抽出一坨，有的是痰饮，痰饮的话就用枳术汤，就是枳实白术汤，但是张仲景在枳术汤里有提到“气分”，说这个人的身体的气机不能转动的时候也会造成这个地方鼓出一块，所以要用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，这个是转气汤。这个转气汤如果在症状合的时候比较是这个地方特别满出来的时候，转气汤对腹水也有用，就是抓主证，这个不管病机，因为转气汤是怎么转的，我们不知道。如果你硬要说，其实转气汤转的哦，有点像是唐容川到倪海厦的那一条说法，什么女人奶水不能变成月经所以会变成什么癌那个东西。转气汤在古日本汉方是治乳癌的特效方，就是把那个气搬下来，这样的一个方子。大概转气汤也属于中医的神秘学领域，所以现在姑且不论。但是就是说抓主证的话，经方是有其他打法的，我今天跟同学讲肝硬化是以病机来讲的，所以就是两个路数都有可能。但是以各位以及我本人的初学者的状态，我敢用抓主证去玩人家的命吗？我想不敢吧，对不对？所以还是用病机来治，至少打起来比较稳一点。