马老师治疗阴痛验案一则 -- 马氏妇科

初诊：2012年9月6日。王某某，33岁。因“阴道口疼痛10余年，带下色黄半年”就诊。

反复出现阴道口疼痛10余年，近半年带下量可，色黄，粘稠如果冻样。平素月经规则，周期32天，经期4~7天，末次月经2012年8月28日来潮，现仍见少量咖啡色出血。尿频尿急，白天1~2小时一次，夜尿6~7次，排尿无力，阴道及宫颈口疼痛，口苦，嗳气，咽喉不适，大便一日3次，质粘稠。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：清带汤加味。

败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢10g  地榆15g  槐花20g  贯众炭15g  阿胶10g，7剂。

二诊：2012年9月17日。近日两侧少腹疼痛较剧烈，伴外阴坠痛，白带量中色黄，无异味，尿频，淋漓不尽，排尿无力，口苦，大便软，2~3次/日，脚底及脚跟疼痛，夜间多梦，咽部异物感，痰多色白，经腹B超检查未见异常。舌脉如上。

方药：四逆清带汤。

柴胡10g  枳壳10g  炒白芍10g  生甘草5g  败酱草10g  红藤15g  椿根皮15g  半枝莲15g  土茯苓15g  蒲公英15g  大蓟15g  小蓟15g  萆薢15g  荔枝核10g  橘核10g，7剂。

妇科千金胶囊1合。

三诊：2012年9月26日。便溏，腹痛减轻，夜尿频。肛诊：子宫后位，常大，无压痛，双侧附件区增厚，未触及包块，无压痛，两侧子宫骶骨韧带触痛。舌脉如上。

方药：荔枝5个  橘核10g  乌药9g  苍术10g  厚朴10g  川连5g  鸡内金10g  益智仁10g  川楝子10g  元胡10g  蒲公英15g  红藤20g，14剂。

四诊：2012年10月16日。末次月经2012年10月3日，6天净。阴道疼痛消失，夜尿频，便溏，舌脉如上。

方药：荔枝5个  乌药6g  苍术10g  厚朴10g  鸡内金10g  生黄芪12g  炒米仁20g  炒山药15g  补骨脂12g  益智仁12g  小茴香5g，14剂。

五诊：2012年10月31日。大便成形，舌脉如上。

中药守上方加槟榔10g，7剂。

六诊：2012年11月8日。阴痛减轻。

中药守9月26日方，7剂。

七诊：2012年11月19日。末次月经2012年11月8日至14日，

中药守上方，14剂。

八诊：2012年12月4日。阴痛已除。

中药守10月16日方加半夏10g，7剂。

按语：阴痛，出自《诸病源候论》，多因肝郁脾虚、郁热挟湿下注，或中气下陷，系胞无力；或风邪客于下焦，与气血相搏，壅闭肝肾经络。马老自创清带汤以败酱草、红藤祛瘀利湿消痈，半枝莲、蒲公英清热解毒排脓，椿根皮、土茯苓清热涩肠止泻，大蓟、小蓟、棉萆薢利尿祛湿止血，加地榆、槐花、贯众炭、阿胶，凉血止血之力尤甚，善清赤带。二诊药后出血止，白带色黄，腹痛、阴痛未解，尿频尿无力，口苦大便软，多梦，咽中异物感。为情志郁结，湿热仍存，气机不畅，疼痛难解，故以清带散与四逆散相合，加柴、枳、芍、草四味疏肝解郁，缓急止痛；荔枝核、橘核破气散结止痛，全方清热散郁，疏肝理脾，湿热得处，正气不伤。七剂后腹痛减轻，白带正常。

三诊夜尿频，便溏，肛诊可及宫骶韧带触痛，妇人气血湿热瘀滞未解。以清热解毒为法，治标不治本也，虚实夹杂，其尿频、排尿无力、腰酸，当责之肾也，脾肾阳虚，治宜温肾行气，健脾利湿。故易前方。以荔枝入药，其味甘、酸、性温，入心、脾、肝经；果肉可补脾益肝、温中止痛，果核可理气散结、镇痛止呃。《杂病源流犀烛》中载荔枝橘核汤治疝气，两药相配，行气止痛力强。荔枝、橘核行气镇痛为君，益智仁、乌药温肾缩尿，苍术、川朴化湿温中，共为臣药，川连燥湿泻火，内金健脾消积，川楝子、元胡行气止痛，蒲公英、红藤清热排脓，全方寒温并用，散收并施，先、后天并补，祛邪亦不伤正，五诊阴痛消失，疾病向癒，仍有尿频，便溏，故去橘核、川楝子、元胡等行气药，黄连苦燥伤胃，亦去之；以山药、薏仁米、黄芪益气健脾为法，补骨脂脾肾双补，固精缩尿，小茴香温中散寒，理气和胃。药后阴痛减，其后两月以荔枝二方交错互用，前后用药四月，阴痛已除。