【董氏奇穴】看不见的疼痛才危险——强直性脊柱炎

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强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,缩写AS)是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病,常可累及到眼、肺、心血管,腎脏等多个脏器。在我国的发病率约为3‰ ,以青壮年男性多见。
症状常以膝、髋、骶髂关节疼痛为始,逐渐蔓延,上至枕骨,下至足跟。每遇寒冷、劳累、感染、外伤、饮食不节、接触放射性物质等因素即加重病情。因反复疼痛,可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧,重者畸形而致残。
历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“赶痹”、“大偻”等。
《中华人民共和国中医临床诊疗术语》于1997年将“强脊炎”定名为脊痹。认为本病是以腎虚为先,寒邪深入骨髓,气血凝滞,脊柱失去温煦所致。
我们根据强直性脊柱炎的病因和病机提出综合施治七联法,现介绍如下;

1 夹脊针

针刺选穴:

主穴取大椎至骶椎两侧华佗夹脊穴,每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各1—2对,交替取穴。并随证配穴,口苦咽干配太溪、太冲;髂胫束紧张配风市、环跳;疼痛沿坐骨神经放射配承扶、殷门、委中;膝关节受累配内外膝眼、足三里、三阴交、阳陵泉;骶髂关节疼痛明显配环跳、阴廉、阿是穴。

针刺方法:

对所选的夹脊穴常规消毒,用 0.30mm×50ram一次性无菌针灸针,呈75。进针,针尖偏向脊柱,进针1~ 1.5寸,行捻转补法,得气后接电针仪采用连续波,刺激强度以患者能耐受为度,留针20rain。配穴多选用平补平泻法,留针20rain。
如关节部位冷痛,可用温针灸。每日1次,
讨论:
针刺治疗该病,具有调整阴阳、调和气血、活血通络、扶正祛邪的作用。实验证明针灸疗法可调节机体免疫功能,能直接阻断局部炎症介质,增加患处血流量,改善组织循环,使疼痛消除。华佗夹脊穴,内夹督脉,外邻膀胱经,具有沟通两经的作用,故针刺可调节经络气血,促进背部气血的运行。
现代医学研究证实,夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹脊穴可调节神经血管功能,改善局部微循环,促进病灶炎症的消退及正常组织的再生。

2、点按分推

操作方法:

患者俯卧位,术者采用掖、揉法放松腰背部肌肉后,以单手食、中二指从胸椎向骶椎方向点按两侧夹脊穴,反复做5~7遍。或以左、右手拇指相叠,从大椎至骶椎,按压一侧华佗夹脊穴5~7遍,两侧交替进行。分推手法是以两手大鱼际按压在脊柱两侧夹脊穴上,从上向下分推两侧竖脊肌,直到骶椎两旁,反复操作5~7遍,再将双手呈扇形向两侧背肋间、腰臀间分推,反复做5—7遍。最后用空掌从上向下轻轻叩击督脉1—3遍以结束手法。每日1次,lO次为一疗程。

讨论:

手法治疗该病在于调整脊柱顺应性,通过手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛,痉挛得到松解,并能提高椎旁肌肉的兴奋性,促进局部组织新陈代谢,消除炎症,改善和修复椎旁肌的功能,使脊柱两侧的肌力恢复平衡,肌肉维持较好的弹性和韧性。对加强脊柱的稳定性,增强应付各种突然暴力而避免损伤的能力,延缓退变过程有着重要的作用。
恰当的手法还能松解小关节及软组织粘连,改善局部血液循环,增加毛细血管的通透性及血流量,加强血液、淋巴回流,促使炎性渗出物、止痛物质吸收消除疼痛。还可调节神经体液系统,提高痛阈,促进致痛物质的排泄、吸收,达到止痛目的。
手法治疗注意事项:
施以手法时,应让患者处于舒适体位,诱导患者心情和肢体放松。“强脊炎”患者病程较长,中医辨证多属肝腎亏虚、筋骨失养,手法运用应轻柔舒缓、柔中带刚、不强刺激,忌重手法及过度滥用扳法,以免伤及椎旁软组织及椎体其他附件。

3、督脉灸

施灸方法:

患者俯卧位,术者用75%酒精沿脊柱从大椎至骶尾椎常规消毒。以生姜汁涂抹在从大椎到长强的督脉上,再将督灸粉(斑蝥0.5g、麝香粉0.5g、羌活5g、独活5 g、冰片0.5g、石菖蒲5g、苍术5g)均匀地洒在涂生姜汁的督脉上,在其表面上放置宽4cm、厚2era的生姜泥,长度从大椎到长强。
再用手指将生姜泥表面按压一纵向凹槽,将艾绒搓成食指中节粗细的艾条,放置在生姜泥的凹槽内,分别点燃两端及中点,艾绒燃尽后,将灰烬压紧,再放置第2条艾绒,反复3次。完毕后除去生姜泥,用温热毛巾轻轻擦拭督脉部位皮肤。46h后会在督脉处出现水泡,注意保护以免破溃,第2天用消毒针头沿水泡下缘平刺,泡液自然流出,用消毒干棉球按压干净后,再以消毒敷料覆盖。
每月施灸1次,3次为一疗程。

讨论:

中医认为该病的发生与脑、腎和督脉有关。
病在脊柱属督脉,督脉起于胞中,行于脊里,上通于脑,并与腎相络,与六阳经相会,统帅一身阳气。“强脊炎”的病位在肌腱与骨膜附着点,累及筋骨。腎主骨,肝主筋,筋骨之病乃肝腎之病。腎主精,肝主血,肝腎同源,精血互化,互为补充,这种相互为用的关系又受大脑的调控。
“强脊炎”的发病机理,
主要是因腎与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊,肝腎精血亏虚不能濡养筋骨,风寒湿诸邪乘虚侵袭腰部而成。现代病理机制主要是B一内啡肽含量降低,免疫和内分泌机能紊乱,引起脊柱僵硬、疼痛,不能屈伸和转侧,功能受限。“督脉灸”依据中医学的脏腑经络理论,突出“治病求本”和“整体调治”,遵循“经脉所过,主治所及”的治疗原则,以“强脊炎”的病位为治疗靶点,进行局部治疗,达到温腎壮阳、行气破淤、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛目的。“督脉灸”能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力,调动自身的内在因素消除炎性反应,改善血管的渗透性,对该病有很好的疗效,督脉灸安全可靠,并无不良反应,避免了药物的毒副作用。
施用“督脉灸”后对灸疮不能沾水,不宜涂抹任何药物,避免灸疮感染。在施以“督脉灸”时,灸疮未愈腰背部停用其他疗法。

4、西药缓解病情药来氟米特、柳氮磺吡啶和非甾体抗炎药

5、中药治疗

经验方脊舒丸治疗。药用熟地100g,淫羊藿100g,鹿角胶100g,当归100g,白芍100g,羌活80g,独活80g,桂枝50g,威灵仙100g,甲珠80g,狗脊60g,甘草50g,山茱萸80g,桑寄生80g,丹参50g,川断60g,红参80g,赤芍80g,构杞100g。研细末蜜炼为丸,每粒9g,早晚各服2粒。

讨论:

“强脊炎”的发生是以腎督阳虚为内因,寒湿深侵为外因,内外合邪,阳气不化,寒邪内盛,筋骨失于荣养而发本病。
治以补腎强督为主,辅以祛寒化湿、活血祛淤、通经止痛。方中熟地补腎填精、生精养血,淫羊藿补肝腎、益精气,鹿角胶补督脉、养精血,共为君药;狗脊补腎壮腰膝、利俯仰,羌活主治督脉为病、脊强而厥,共为臣药;川I断补肝腎、强筋骨,山茱萸既滋养肝腎之阴又温腎阳,桂枝和营卫、通经络、助阳气,赤、白芍化淤补血、配桂枝温经和营,独活搜少阴伏风,威灵仙祛风除湿、通络镇痛,当归养血活血、通络止痛,红参益气养阳、合熟地益气生血,枸杞滋补肝腎、养血补精,共为佐药;丹参活血养血、通络止痛、且其性微寒可防止温热药燥血生热,甲珠通经络、引药直达病所,甘草调和诸药,共为使药。

6、功能锻炼

坚持运动锻炼有利于促进脊柱关节功能的改善,对维持脊柱生理曲度,保持良好的胸廓活动度,防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩,降低致残率有非常重要的作用。

常用方法

有医疗体操,呼吸体操,颈部活动体操,背部伸展体操,髋关节体操,肢体运动等。根据“强脊炎”受累关节的特点及个人体质,再选择合适的运动方式和合理的运动量,以能减少关节负荷伤害,对关节具有伸展作用,能促进柔软度、增强肌力、耐力的康复运动为佳,如医疗体操、太极拳、游泳等。一般每天早晚各做1次医疗体操,每次15—30rain;运动量以运动后次日不感疲劳、疼痛为宜,锻炼时坚持循序渐进的原则,要持之以恒。

7、摄生

本病发展缓慢,发作和缓解交替进行,病程可达数年乃至数十年。90%的患者治疗后可以拥有较好的生活质量,预后良好,一般不影响寿命。要鼓励患者及其家属面对现实,正确对待疾病,保持乐观精神,树立战胜疾病的信心,以良好的心态同疾病作长期的斗争。
“强脊炎”患者的病情有进行性、反复发作加重的特点,危害在于可形成脊柱及外周关节钙化、骨化而致残。保持正确的日常起居姿势是预防脊柱及外周关节畸形的措施之一。
要时刻告诫患者在行走时尽量挺直腰板,两肩放平,头要摆正;站立时尽量收腹挺胸,两目平视;坐位时坐直背靠椅背,不能久坐沙发、软椅、矮凳,尽量不坐躺椅;卧位时应睡硬板床,铺上4—5em厚的软垫,不用枕头或用薄枕头,可减少颈椎前弯。对腰椎曲度消失或强直者平卧时在腰部垫一小枕头,禁止睡软床垫。睡姿宜仰卧或俯卧,避免屈曲侧卧,以保持腰、颈部的生理曲度,防止脊柱及髋关节变形。

综合治疗“强脊炎”七联法

突出了中医综合治疗特色。药物与非药物疗法相结合,治疗与功能锻炼相结合,乐观的情绪与良好的生活习惯相结合,这对“强脊炎”早、中期及缓解期有较好的疗效。对晚期的患者可考虑手术治疗。

附:强直性脊椎炎的康复运动。

①深呼吸运动:缓慢深吸气,屏气维持3—5s,再慢慢呼出,如在吸气时以手或毛巾加阻力于上腹部,更能锻炼吸气的肌肉。
② 骨盆倾斜运动:平躺,两膝弯屈。收缩腹肌使下背贴于床面,维持10s,然后放松。
③拱桥运动:仰卧屈膝,双手置身体两侧。尽量抬高臀部使其离开床面,维持5s慢慢放下。
④脊椎旋转运动:仰卧屈膝,双手上举。两手臂尽量向左转,两膝尽量向右转,使脊柱尽量旋转并维持10s,休息后做另一侧。此运动可旋转胸椎及腰椎。
⑤等长收缩式仰卧起坐:仰卧屈膝,手臂平放身体两旁,腹部用力使头部离开地面,维持5s,然后慢慢躺下。
⑥等张收缩式仰卧起坐:同上,但腹部用力时头与肩部均离开地面,再慢慢躺下。力量较好者可将两手置耳后。
⑦ 脊柱屈伸运动:以双手及双膝支撑身体,尽量将头颈部向下弯曲,背部拱起,维持10s;头颈部尽量上抬,背部下凹,维持10s。以上运动活动范围包括颈椎、胸椎及腰椎。
运动前应尽量放松全身肌肉,运动过程中做到循序渐进,因人而异,避免过度运动而伤及正常软组织。

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