预防心血管疾病 别再迷信补维生素或矿物质 吃它！
提起各类维生素和矿物质补充剂，不免让人心动，他们各个身披金甲，提高抵抗力、保护心血管、抗氧化……不过，补充剂真的这么神奇吗？2021年2月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究最新证实，在保护心血管和降低死亡率方面，除了叶酸和维生素B可预防卒中外，其他多数没有什么用，甚至可能有反作用。
高达52%的人都在服用补充剂。31%的人服用多种维生素，19%的人服用维生素D，14%的人服用钙，12%的人服用维生素C。据统计，每年美国人用在膳食补充剂上的花费超300亿美元。EPIC（欧洲癌症与营养前瞻性调查）2009年对36034名男性和女性的调查数据表明，补充剂的使用很普遍，南北间有明显差异，北方最高（如，丹麦：男性为51%，女性为65.8%），南部最低（如希腊：男性为2.0%，女性为6.7%），女性补充剂使用量更高。
然而，对于是否应将某些维生素、矿物质或它们的组合用于CVD的预防或治疗，目前还没有达成共识。只有加拿大癌症协会建议，如果患者与医生同意，可以补充维D（秋季和冬季服用1000 IU维生素D）。
国际上普遍建议，将良好饮食作为健康生活方式的一部分。美国膳食指南咨询委员会2015年的科学报告，也关注了如何降低CVD风险，但没有推荐补充剂，而是推荐了3种饮食模式：1）健康的美国饮食，即少摄入饱和脂肪、反式脂肪和红肉，多摄入水果和蔬菜；2）地中海式饮食；3）素食。加拿大卫生部仿效了该指南，强调应通过健康的饮食来获取营养，强调了植物性食品，特别是植物性蛋白质，但没有推荐补充剂。全球的的其他其他国家（瑞典、英国、比利时、中国等）也向其公民提供了类似的建议。
随着以上这些建议的公布，饮食模式将朝着富含维生素和矿物质的植物性饮食方向继续改变，可充分满足人体需求（膳食参考摄入量）。因此，对于普通大众来说，重点是通过饮食来满足人体需求，而非摄入补充剂。
鉴于此，发表在《J Am Coll Cardiol》的该项研究，对美国预防服务工作组（USPSTF）补充剂使用证据和指南发布后6年补充剂使用证据的评估进行了更新。
研究人员更新了2018年开展的维生素和矿物质补充剂对CVD结局和全因死亡率的系统综述和meta分析。通过检索Cochrane library、Medline和Embase，纳入新的随机对照试验和meta分析，采用随机效应模型对数据进行分析，并按GRADE方法进行分级。
对于叶酸和维生素B预防卒中的效果，这项最新系统评价结果与之前的报告类似，质量为中等。
对于常用的复合维生素、维生素D、钙和维生素C，没有效果，而烟酸可增加全因死亡风险。
总之，在各类饮食模式下，只要营养充足，补充剂有获益的证据尚不确凿。
7年前，USPSTF建议，对于改变CVD风险或总死亡率，除叶酸和B族维生素可减少卒中外，维生素和矿物质普遍缺乏有效性。过去2年，没有足够规模和一致的研究证据来改变USPSTF以上的建议。
关于饮食的研究数据，如PREDIMED、里昂心脏研究和Ornish饮食研究，鼓励更多向植物饮食转变，可降低卒中、全因死亡率、MI和血管造影改变。
总之，微量营养素缺乏非常明确的健康益处，并且过量摄入可能会产生不良后果。因此，正如当前国际上一些指南建议，转向更多植物饮食后，似乎可以带来更多CVD获益。
（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
J Am Coll Cardiol . 2021 Feb 2;77（4）：423-436.
Supplemental Vitamins and Minerals for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment：JACC Focus Seminar
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33509399/