玉女煎的实战运用与解析

《玉女煎》

功用：清胃热，滋肾阴。本方具有抑菌，消炎，降血糖等作用。

组成：石膏（9-15g） 熟地（9-30g） 麦冬（6g） 知母（5g） 牛膝（5g）

用法：上药用水一盅半，煎七分，温服或冷服。

主治： 胃热阴亏证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。（本方常用于治疗牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎、舌炎，三叉神经痛等属胃热阴虚者）。

禁忌：脾虚便溏者，不宜使用本方。

配伍特点：清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使胃热得清，肾水得补，则诸症可愈。

方义：

方中石膏辛甘大寒，清胃火，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，故为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；牛膝导热引血下行，且补肝肾，以降上炎之火，止上溢之血。麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，是取金水相生之意。

摘录：

《成方便读》：“人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣；方中熟地、牛膝以滋肾水，麦冬以保肺金，知母上益肺阴，下滋肾水，能治阳明独胜之火，石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然，理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火之证，亦宜改用生地为是，在用方者神而明之，变而通之可也。”

《景岳全书》：“水亏火盛，六脉浮洪滑大；少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证如神。”

鉴别：

该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火，以黄连为君，属苦寒之剂，配伍升麻，意在升散解毒，兼用生地、丹皮等凉血散瘀之品，功能清胃凉血，主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症。本方以清胃热为主，而兼滋肾阴，故用石膏为君，配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品，属清润之剂，功能清胃火、滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。

加减化裁：如胃火炽盛两肾阴亏不明显时，可用生地黄或熟地黄，玄参或牛膝，或加山栀、黄连；多汗多渴者，加五味子；血溢而热感者，生地黄或牛膝，并加丹皮、茅根、旱莲草；齿衄加丹皮、侧柏叶、白茅根；胃热盛而吐衄，重用石膏、牛膝，并如代赭石、耩汁；舌质红绛而干，或如镜面无苔者，加沙参、石斛以清热养阴。牙龈肿痛加金银花、蒲公英。

医家看法：张景岳以本方治疗水亏火盛（少阴不足，阴明有余）之证。水亏者，肾阴不足；火盛者，胃火亢盛。亢盛之火，合于阴虚之虚火，循经上攻头面，故头痛，牙痛，心胸烦热；热伤血络，则牙宣出血；肾虚不能主骨，则牙齿松动；既有热，阴又虚，故见口干渴，大便时干；舌红苔黄，脉象洪数是阳热所致；舌干，脉按之有虚象乃阴虚津亏之候。

经方大家刘渡舟医案：

郭xx，女，38岁。主诉：牙疼龈肿、鼻腔及牙龈时常衄血。刻下证：心烦、口干舌燥、欲思冷饮、小便黄、大便正常、舌红少苔而干，切其脉洪大。

辩证：阳明胃经热盛，少阴阴虚不滋之候。

治则：清胃滋肾。

方药：玉女煎加减

生石膏30g、知母10g、生地10g、麦冬12g、牛膝6g、丹皮10g服两剂而诸症皆愈。

案中所用方药为张景岳的“玉女煎”加味。玉女煎为“少阴不足，阳明有余”而设，临床用于治疗阴虚胃火上攻的牙齿疼痛甚效。本案牙疼龈肿、衄血、心烦、小便色黄，以及脉洪大等症，为胃经火热炽盛之象，舌红少苔、口渴，又为肾阴不足之征。火盛、阴虚相因为病，但以火盛为主，故方用生石膏辛甘寒质重，能独入阳明，清胃中有余之热；生地甘凉味纯，善入少阴，养阴清热凉血；知母助石膏清胃热，兼滋肾水；麦冬协生地养阴津又滋胃肺；牛膝补肾于下而引火下行；加丹皮凉血解热平肝。诸药相伍，同奏清胃滋肾之治，损其有余。益其不足，而使病愈。