我的中医实习故事（1/2）引子/没有沃土，何来参天巨木/慢性肺部感染
编者按：在刊发《跟师一日一得之医海点滴》之后，才发现曾培杰、陈创涛《小郎中学医记》系列里还有一本《我的中医实习故事》，为了保证他们著作的完整性，且此书篇幅不长，每一则医案故事都引人入胜又饱含医理，故特予补发。
引子
实习是一段让所有医学生都振奋、都跃跃欲试的经历。
这就像一个练武者，苦练三年，摩拳擦掌，想要在实战中好好表现一番。
我们学医四年，最后一年实习，正是大展身手的时候。
大家都知道临床才是医学的第一线，实战才是理论与技术提高的源泉。
可半年的大医院实习，从急诊到儿科，再到大内科、五官科、骨科，每个月轮转一科，转来转去，发现大部分时间都是在写病历打字，开各种检查报告单，以及按规范用消炎药、抗生素及激素，能用得上中医药的机会太少。
究竟是规范在看病，还是人在看病？
几次我都想放弃，甚至还给爷爷打长途电话，向爷爷反映这些情况。
爷爷听完我愤愤不平的话，总是宽心地说，学问深时意气平。
不但我自己有点灰心，很多同学干脆就把中医晾在一旁，这让我心中能不汹涌澎湃、翻江倒海吗？
众里寻它千百度，在大医院各科都轮转遍了，甚至连门诊都抄过方，我不由地感慨道，中医，你在哪里啊？
……
1．没有沃土，何来参天巨木
在大城市待得有些郁闷，我自己就吃些逍遥丸，吃了也不见得能逍遥开心起来。
甚至跑到白云山去，做自己最喜欢的登山运动，虽然能够暂时在毛孔发汗、深呼吸之时忘却烦恼，但这只是稍安之策，并不能从根本上解除我心头的苦闷与疑惑。
眼看着大半年过去了，老师在课堂上讲的那些精彩案例，我在临床实习中都很难碰到，没有这些中医验案疗效的积累，很多人对中医开始慢慢淡忘了。
连中医博士生、硕士生床头都不放《黄帝内经》《伤寒论》了，书架上全是那些分子生物学、生理学、解剖学之类的西医书。
中医西化太厉害了，衷中参西的思想只是一个“梦”而已。
难怪有位国医大师愤愤不平地说，中医学院是在培养中医的掘墓人。
古人讲，礼失，则求之于野。于是下半年的实习，我决定到基层乡镇医院去，反正大医院里的整套疾病诊治流程，我基本都熟悉了，全是按诊疗规范走，自己自由发挥的空间太少。这有点像城市的绿化带，树木该长多高、多宽，甚至要长成什么形状，早就事先安排好了。即使绿化植物有意长高长大，也会被裁剪、修理得完全符合城市的绿化要求。而我更想看到的是大山里的林木，各得天机自成长。
它们可以在岩石缝里作一棵小草，在深谷里作一株幽兰，可以在峭壁上作一棵迎客松，可以在荒野里成为参天巨木。
宿舍的舍友们很不解，问我为何不待在这么好的三甲医院里，将来还有可能留在医院工作，如此难得的机会都放弃？
我苦笑着说，能留得住，我当然不想走，中医需要自己的沃土，需要发挥的舞台，没有这些，中医谈何发展？没有沃土何来参天巨木？我不想在花盆里待太久，既然发芽生根了，就应该到更广阔的天地中去。乡镇小医院动手机会更多，发挥空间也会更大。
在申请得到学校同意后，我就被安排到某个地级市的一家县人民医院实习。
2．慢性肺部感染
县医院不像省医院那么热闹，在这样的环境里，我明显感到轻松多了。
呼吸着山城的清新空气，我的心也平静了下来。
拿着县医院医政科的实习安排表，我到呼吸科去报到。呼吸科的江原老师看了下安排表，没有跟我讲太多的客套话，知道我有半年大医院实习的经历，当下就用他粗犷的声音说道，今天你就跟我去邻县会诊一例慢性肺部感染的病人。
我心中一喜，刚来实习，就遇上会诊，会诊的病人一般都是疑难杂症，众医束手无策的，像这些难啃的骨头，一般的医生都会皱眉。
但我看江原医生口气和缓，面容安详，似乎不把这些疑难杂症当回事。
江老师说，这例肺炎病人住院快一个月了，用了各种顶尖的抗生素治疗，花了几万块，还是没有效果。患者意见很大，强烈要求中医介入。
半个多小时后，我们到了病人床前。我一看病人，面色晦暗，他旁边放着一个痰盂，不一会儿就吐出一大口浓痰，痰液偏白。严格意义上说，这不全是痰，属于中医饮的范畴。痰比饮要浓稠，饮比痰要清稀。
我下意识地脱口而出，这不是一个寒饮留肺的症候吗？
江老师身体一震，回过头仔细地打量了我一下，像Ｘ线机，左右上下扫描一样，好像这样的话，不可能出自我一个实习生口中。
确实，一般的实习生首先要看各项检查指标，去判断炎症究竟到了什么程度。
江医生上前把了脉，又同主治医生做了交流，得知这个病人是个渔民，连续几天在船上捕鱼，又逢上刮风下雨，劳累加上受凉，没睡好觉，突然一场感冒，就导致肺部严重发炎，咳吐脓浊，刚来时痰中还带血。用消炎药暂时控制住了病情，但是慢性感染始终没有得到根治。
江老师说，应该先停掉抗生素，把中药用上。
医院其他西医师非常不解，说，停掉抗生素，如果炎症扩散，病情加重怎么办？
江老师说，抗生素对于急性感染性炎症效果不错，但病人现在处于慢性感染过程中，身体抵抗力严重下降，加上长期卧床打吊瓶，导致肺部气机不通，就像不通风、潮湿积水的阴沟，容易发臭，滋生蚊虫一样。
主治医生还是不同意停掉抗生素，除非病人签字。当病人听到江老师的说法后，边咳嗽边说，我想按这位医生说的，用中医的思路进行调理。于是病人毫不犹豫地签了字。
江老师把处方单丢给我，他念药，我写方。
江老师说，《伤寒论》的苓甘五味姜辛汤，你知道吗？
我马上反应过来，把茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛写上。
江老师看我快速写出，点点头说，这汤方专治肺部寒痰留饮，但治疗痰饮不能只看到痰饮，要看到气机。治疗肺部炎症感染的原理，跟清除阴沟积水腐臭的办法是相通的，不在于你在阴沟里喷射各种高效杀虫药或香水，而在于你能否改善整个大环境，使局部保持通风透气，水湿气化流走。所以江老师又加入枳壳与桔梗两味药。
就七味药，在里面没有任何消炎杀菌的思路，就连一位西医学中医的大夫看后也摇摇头，他实在看不出什么名堂，以为这次会诊估计也是竹篮打水一场空。但既然病人同意了，而且强烈要求用中医，那就是病人的事了。
随后江老师还交代病人别老躺在那里，中医认为久卧伤气，老是躺在那里，气机不流通，就算是正常人也会胸闷、多痰、烦躁。于是教病人对着窗口外面的树木做深呼吸，白天尽量多站，少坐卧。
江老师说，解决问题不在于消炎灭菌，而在于有没有保持胸肺气机通畅。局部气机闭塞，就像道路堵塞，再强的兵马，再先进的武器运不过去，再好的抗生素也白搭。
江老师只开了三剂药，就坐车回去了。三天后，邻县医院打电话过来，说病人吃完药后很快痊愈出院了，想请江老师过去，给他们的医师讲讲慢性肺部感染的中药治疗。
他们非常不解，不用消炎药，怎么能治好炎症，停掉抗生素，怎么能防止炎症扩散，为何几万块钱没有拿下疾病，十几块钱的中药就治好了？
江老师早就料到有这种结果，叫我把他关于慢性肺部感染性疾病中药治疗的讲课视频发过去。因为江老师每天很忙，很多医院都请他去会诊，会诊多了，就要经常讲课，所以他把一些经典的讲课录成视频，哪个医院来请江老师过去讲课，江老师一般就给他们发视频，让他们先看了再说。
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