肾透明细胞癌病例赏析

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影像病例分析：

申请单：腹痛3天，无特异性，可能为临床模板。

提问：同事请我会诊的病例，

我当时思考的几个问题如下：

一、定位:腹膜后巨大肿块，贴近左肾，左肾来源还是受压表现？

二、密度：散在条片状稍高密度，高于肾脏与肌肉相仿。大片低密度坏死，还有多发囊变。未见脂肪样密度影。实质平扫44HU，增强动脉期及静脉期分别为82、105HU（由于本院延迟期扫描间隔时间太短，没参考价值，故没放最后一期的图像）。

三、血供:肿瘤血供丰富，哪里来的？

四、积水:左肾盂及左侧输尿管上段扩张，肿瘤侵袭表现？ 策略：建议薄层后处理重建，跟目前繁重的工作量冲突，理论上最好都薄层二维三维观察。

肾透明细胞癌的 CT 表现

肾透明细胞癌单发多见，易发生于肾脏的上下两极，表现为肾实质内肿块，常为类圆形或分叶状改变，肾脏边缘或较大病灶经常造成肾轮廓局部向外凸出，周围可有假性包膜，使得病灶与邻近肾实质分界比较清楚。平扫肾透明细胞癌表现为肾实质内低密度为主的肿块影，体积较小的肿瘤密度通常均匀，而体积较大者容易出血、坏死、囊变，可伴有钙化。肾透明细胞癌血供丰富，增强扫描大部分肾透明细胞癌表现为“快进快出”的特点，即动脉期呈明显不均匀高于周围肾皮质的强化，实质期及排泄期呈低于周围肾实质的强化。肾门及下腔静脉周边淋巴结转移、远处器官转移以及下腔静脉、肾静脉内有无癌栓等。

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