运营6年，床位翻4倍，这家医养结合机构怎么做到的？

编者：万仁涛。本文约4600字。图片为编者配图，图文无关。建议阅读时间8分钟

今天，跟大家分享一个真实的案例，与医养结合有关。

说起医养结合，关注养老产业的人都不陌生，政策大力支持，市场需求旺盛，不管采取哪种结合模式，“只要有养，旁必有医”似乎也成为了业内共识。但是，从全国范围来看，成功的医养结合依然只是少数。

而今天我们要说的主角，它开展医养结合，为什么经营六年床位能够不断扩张？为什么医养结合的单床收费水平要高于医疗的单床收费水平？它的医养结合运行机制是怎么运作的？医疗、医保、养老服务是怎么衔接的？

接下来详细说一说。

B医院位于省会城市，总床位数3300张，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等于一体的现代化综合性医院。B医院刚建成时，医院周边还未发展成熟，人口密度较低，导致在开始运营的前几年就诊人数较少，床位利用率较低，并且一些科室存在着患者长期占用床位，无法有效利用床位的现象。

为了有效利用空余床位，同时也缓解一些科室床位占用无法利用的问题，B医院于2010年3月开设了50个床位的医养结合病区，熟料病区开设后，病人们对医养结合病区的需求远远超出了医院之前的预想，所以，B医院在接下来一年的时间里，先后增设了四层医养结合病区，专门为患者提供医疗和养老服务。

最后，为了规范医院的管理，B医院将医养结合病区更名为老年科，位于医院大楼六楼至十楼，其中，七楼45张床位，六楼、八楼、九七楼、十楼各50张床位，共开放床位245张，日均住院病人量达240人，入住率始终保持在95%以上。

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为了做好医养结合，B医院投入了大量人力物力财力

B医院老年科的建筑面积为10000㎡，配有先进的医疗设备，包括无创呼吸机、血氧监测仪器，每个楼层配置两台心电监护仪，一个微量泵和两个输液泵，还配有3台智能排痰机，大大节约了人力。在护理设备上，有帮助失能老人沐裕的沐浴机、洗澡床、移位仪和翻身垫等，方便活动不便的老人能够进行日常的生活。

B医院老年科也拥有着数量充足、水平很高的医护人员，医生共有15名，包括2名主任医师(副高职称)、5名主治医师(中级职称)、6名住院医生、2名康复理疗师，普遍具有研宄生学历；科室配备护士共90名左右，病房床位与病房护士比至少不得低于1:0.4，护理员与病人比例保持在1:10，就医院老年科的医生与病人比例来看，每位入住的老人都能得到充分的关注和照料，比普通病房更适合老年人居住。

为了医养结合能够有效推行，进入老年科的护士都要经过上岗培训，在学校所掌握的护理知识的基础上，还要学习关于老年人护理方面的知识，从而使他们能够为老人们提供更加专业的医疗和养老服务。

B医院老年科的服务种类多样，包括医疗、护理、托老、康复、健康教育、临终关怀服务等，实现全程无陪护照顾模式，解决了长期以来老年患者住院无人陪护的问题，适应了当前的社会情况。

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医疗、医保、养老如何实现无缝衔接？

在医养结合病区运行初始，入院采取的是预约制，老人住院只需家属打电话进行预约即可。

但是随着老年科运行水平的提高，其知名度和影响力也不断提升，再加上相关政策的不断宣传，使人们对于医养结合有了越来越深入的了解和认识，更多的老年人开始信任并愿意入住医养结合的机构，为保证失能老人及时入住，医院严把入住指针关，对病人进行选择性收治。

老人想要入住需要与医生进行面谈，在医生、家属和本人都同意的情况下，只有重度失能失智、离不开医院的老人才能够入住，包括因为身体患病需要在医院接受长期治疗的病人，长期卧床需医疗千预的老年患者，重大疾病后的康复患者，患有不可逆疾病的患者和临终患者。

B医院老年科共有两种管理路径，分别是“医保住院”和“托护养老”。

“医保住院”即为“医”，老人在入院后，通过医生的诊疗认为老人需要进行治疗的，则将其信息录入“B医院老年科住院病人”系统，按照疾病治疗需要，对老人进行及时合理的医治，采取“医保住院”管理路径，与老年人平时住院看病一样，以治病为主，享受医保政策。

“托护养老”即为“养”，民政部门颁发的《社会福利机构设置批准证书》，是B医院具有养老资质的证明，老人入院后，经医生确认身体状况良好的，则将其信息录入“B老年护理院”系统，老年人即进入托老模式。但由于目前科室床位紧张的缘故，B医院老年科取消了之前根据老人自理能力分全护、半护、自理的三个等级，不再收生活能够自理的老人，只收治重度失能失智老人，保证他们能够及时接受治疗，让他们在医院享受全面的照顾，包括心理辅导和平时的用药等，但是药品是由医生指导，家属在门诊自费购买的，医院不直接提供。

在享受养老服务的同时，医院会对老人的身体健康状况进行实施监护，根据老人的情况提供相应的服务，这就涉及到“医”和“养”这两种模式的转换了。

老人在“医”的状态下接受医院治疗后，身体情况好转的，医生经检查认为老人可以转为“养”的状态的，老人的家属就可以办理出院，医院会将老人的信息录入“B老年护理院”，老人就可及时转换到养老护理的状态；那么，处于“养”状态的老人，如果身体状况出现了变化，需要接受治疗的，医生可以在与其家属沟通的前提下，得到家属同意，并为老人办理好住院手续，将其转为“医”的状态。

“医”和“养”两种状态切换时，老人是不需要换房间和床铺的，只是床头的标识和腕带的颜色需要进行更换，这样就保证了老人可以及时接受到专业的医疗救治，防止病情恶化，争取了抢救的黄金时间，让老人得到及时的治疗。

同时，B医院老年科实行全程无陪护照顾模式，为患者提供无陪护的治疗和护理，内容包括提供良好的生活环境，疾病、生活和安全方面的护理，以及身体健康评估，康复训练，营养调配支持和其他协助性的服务等。

所以，在患者入住前，要患者家属填写《患者基本资料及家庭评估表》、《老年科委托书》、《日常生活评估能力活动量表》、《无陪护协议书》和《B医院老年科入住知情同意书》，以明确双方责任，保证双方的知情权，也是对入住老人负责。

因为医养结合的运行模式，其收费标准分为“医保住院”和“托护养老”两种。

在“医保住院”的情况下，患者的医疗费用和普通住院病人一样，按照所接受的治疗项目和收费进行，患者治疗、护理均可享受相应的医保政策，根据不同诊疗项目的医保报销比例规定进行医保报销，严格控制医保费用及自付比例。

医保住院期间严格按省物价局审定的标准执行，医保自费项目也严格按照省市医保中心相关规定，并征得患者及家属同意后进行。病区双人间的床位费为每天40元，市医保报销为每天20元，省医保报销为每天10元。四人间与五人间的床位费为每天10元，省和市的医保报销比例都为百分之百。

在“托老养老”的情况下，不享受医保报销政策，为患者自费，B医院参照民政系统养老人员收费标准，根据老年人个体疾患需要提供专业护理服务，所有收费项目均告知患者及家属并征得同意后实施，期间涉及到的治疗、护理相关材料费、治疗费，根据医院经物价局审定的门诊收费标准进行收取。

老年科刚建立时，护理费分为三级，是以患者的自理能力为依据的，但是随着老年病人越来越多，床位越来越紧张，所以B医院老年科当前己经取消了对老人自理程度的等级划分，托老病人的费用构成主要为床位费、护理费和伙食费三部分:两人间的床位费为每天60元，多人间的床位费为每天40元；护理费统一都为每天80元；伙食费则按照外包餐饮公司统一定价收取。

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经过多年的运营实践，B医院探索出很有特色的医养结合运营模式

第一，建立有特色的医养结合护理模式。

B医院老年科经过不断的探索，建立了一套具有特色的医养结合护理模式:实行以患者为中心的责任制整体护理，实行责任制小组护理包干，开展全程无陪护服务，并推行以病人为中心的“APN”排班模式，为患者提供人性化的服务；为了区分处于不同状态的患者，建立患者身份识别制度，用不同颜色腕带区分管理，根据老人实际情况来落实对他们的各项管理；还制定了护理质量考评细则，成立考评小组，随机检查与定期考核相结合，内部自查与外部监督相结合，规范护理形式，提升护理质量。

第二，开展舒缓疗护服务。

除了有特色的护理模式之外，B医院老年科还尝试在原有的服务模式上为部分适合进行“舒缓治疗”的患者提供更好更全面的医疗护理服务，设置了舒缓疗护示范病房，收治对象主要为晚期恶性肿瘤及其他不可逆性疾病的临终患者。

利用本科室内高质量的人才资源和几年来处理患无法逆转病情病人的理论和实践经验，以减轻病人的痛苦，提高病人的生命质量为目标，在病人家属签署《舒缓治疗知情同意书》之后，对病人开展舒缓疗护服务。自2016年8月开始收治患者，现己收治近20个临终患者，最长时间3个月，这一病房的建立，为提高患者临终生命质量，促进医疗资源合理利用等方面都起到了重要作用。

第三，引入智能化系统，设置“智慧病房”。

“智慧病房”大大提升了B医院老年科的服务水平和工作效率，护士站有两面大屏幕:一面用来实时统计老年科病区的病人总数(分为住院人数和养老人数)，以及本病区病人总数(住院人数和养老人数)，以及患者报销分类等；另一面用来显示当日的值班护士和护理工作安排，包括血压、血氧、血糖、心率、特殊治疗等工作的安排，给医护人员的工作带来了帮助，也能让老人们按时接受治疗和照护。

“智慧病房”的出现，为失能失智老人带来了极大的便利，其中最为有效的就是智能床垫与智能输液:智能床垫是防潮湿的，直接连接在科室主任的电脑上，在床垫受潮时可以立刻报警提醒医生病人的状态，还有监测心跳、呼吸和睡眠的功能，通过线条波动情况让医生了解病人健康状况，合理进行护理和治疗；智能输液系统可以及时反映液体滴速，容量，并进行量少警报，图形统一在护士站屏幕显示，这就避免了以往输液需要人陪同，护士忙不过来的情况。

“智慧病房”里还配有声控窗帘、电视和健康对话仪等多种多样的智能设备，完全可以满足老人们的生活和娱乐需求，先进的智能技术被应用在医疗工作当中，两者的结合大大提高了传统医疗工作的效率，病人的满意度也随之提升起来，可以说是老年科的一大重要改变。

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功夫不负有心人，运行六年，成效明显

一是B医院的辐射范围越来越广。

B医院老年科经过了几年来的不断探索和循序渐进的积累，“医养结合”工作正逐步趋于成熟，自开业至今，科室病床从50张到245张，且供不应求，从服务于本市，到辐射到省内外。

在2010年，病人总数才150人，经过六年时间，在2016年，病人总数已达到了2928人，实现了大幅度的翻倍增长，在2017年上半年，病人总数也已经达到了1427人，可见，B医院老年科的服务人群范围在不断扩大，住院和托老病人数都明显处于不断增加的状态，所以入住形式也由原本的预约制改为了现在的面谈为主，为了保证失能失智老人可以及时接受治疗。

二是医养结合床位的经济收益反超医疗床位床位。

根据B医院官方网站的信息公开数据显示:2016年B医院住院患者人均医疗费用为10949.645元，2017年第一季度为11278.35元，2017年第二季度为10942.58元，总体水平在人均11000元左右。而B医院老年科2017年10月份实际收住市职工医保病人78人，住院医疗38人，总费用502969.28元，10月的住院人均月费用为13236.03元，与普通科室相比，处于正常水平，并未进行过度治疗和检查，可见，B医院老年科的运行是十分规范的。

三是医养结合满意度保持在较高水平。

虽然科室收治的老人在不断增加，但是医疗服务质量却半点没有懈怠，根据2010-2016年B医院老年科的满意度调查数据可以看出，入住老人们对老年科的满意度从刚建立时的95.88%，到现在的98.53%，大体上都处于逐年上升的阶段，从2014年至今己经连续三年维持在98%以上，这样的高满意度显示出入住的老人们对于医院的服务十分认可，这也是每一位医生和护理人员的责任感、细心和关心所得到的最好回报。

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