脑源性晕厥

患者男71岁，以反复发作性头晕4年入院，既往高血压，糖尿病，心肌梗死支架植入术后病史。病例特点：1、每次头晕均为静态发病，表现为晕沉感非眩转感，转头时出现，伴有恶心呕吐，持续时间为数天经治疗后好转，共发作4次（每年一次）；2、其中2次头晕发作时出现意识障碍，时间为10分钟，均存在诱因（一次在浴池，另一次少量饮酒），好转后无后遗症，仅有头晕的表现；3、除发病时可见粗大的眼震外，未见异常的神经内科异常体征；4、CTA显示左侧锁骨下动脉重度狭窄；5、颅脑MRI发现脑干陈旧梗死灶，双侧锁骨下动脉及双侧腋动脉内膜不光滑伴散在硬化斑块形成；6、几次入院检查心肌酶、肌钙蛋白、心衰指标，心电图未见异常。

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脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化，TIA，偏头痛，无脉症，慢性铅中毒性脑病等。是由脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛脑供血不足所致。王维治主编的相关著作及诊断学这样定义的。晕厥指南将晕厥分为3种类型，反射性晕厥、直立性低血压和直立性不耐受综合征、心源性晕厥。然而并未列出脑源性晕厥。关于脑源性晕厥报道较少，也许并未引起大家重视，也许称为意识障碍起病的疾病更为合理（一般意识障碍发作时间较长）。据报道其占全部晕厥的11.6%，常见于脑血管的广泛的重度狭窄，晕厥可为其发展为脑梗死之前的表现形式；也见于高血压脑病；脑干疾患。 对有脑血管狭窄或闭塞的患者, 血压升高可能是一种代偿机制, 因此不应在短时间内大幅度降低血压, 否则会加重头晕、出现晕厥甚至因低灌注而造成脑梗死。结合我们的病例，普通的超声并未见到异常发现，而头颈CTA发现了左侧锁骨下动脉重度狭窄，说明了头颈CTA检查更适宜晕厥的患者的筛查。对于脑源性晕厥特点还需大量的临床实践证实。