臀小肌,假性坐骨神经痛的始作俑者 — 诊断篇
🔹 作者:江苏盛泽医院康复医学科 苏彩霞
本文经原作者授权转载刊登
导语
“臀肌三兄弟”,臀小肌是其中较小的一块肌肉,就因为小,我们就觉得它不重要吗?其实不然,越小的肌肉,越容易引发大的问题。下面就以一位患者的治疗经过来和大家谈谈“假性坐骨神经痛的始作俑者-臀小肌”的问题。
病情概述
女,42岁。主诉“左臀部疼痛伴左下肢疼痛1月余”。患者1月余前不慎从高处摔落致左臀部及左下肢疼痛以及左下肢活动障碍。相关影像检查结果如图所示。
后行T12椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术、部分骶骨+尾骨切除术。术后患者疼痛未缓解。疼痛主要以左臀部外侧、左下肢后侧及外侧疼痛,呈针刺烧灼样痛。无法向左侧侧卧,左足踝以下因感觉超敏无法碰触。口服“卡马西平”、“普瑞巴林”等药物后夜间因疼痛仍然无法入睡。大小便正常。
查体诊断
查体:
左侧腰肌僵硬,无明显压痛。左臀部偏外侧压痛阳性,左下肢后侧及左小腿外侧压痛阳性。
病例收集/治疗前触诊
VAS评分:9分。浅感觉检查:左足踝以下轻触觉及痛觉超敏。余正常。肌力MMT检查:双侧臀中肌3-级,臀大肌3-级,余肌力5级。
臀小肌超声解剖
在扫查臀小肌的时候,先定位髂骨前缘与股骨大转子,将凸阵探头短轴置于这条连线上(下图中蓝色矩形表示探头放置位置),浅层是阔筋膜张肌,其深层就是臀小肌。
臀小肌扫查
此视频为扫查患侧臀小肌,我们可以看到患侧臀小肌明显肿胀。回声降低。
超声扫查结果:
患侧(左)与健侧(右)臀小肌超声图对比显示,患侧臀小肌厚度较健侧增厚。
诊断:
多发性骨折,臀部肌肉软组织挫伤。
基础知识
臀小肌临床解剖
臀小肌附着点:起于髂骨翼外面。止于股骨大转子前缘。
神经支配:臀小肌是由臀上神经的上支和下支共同支配。
臀小肌临床分析
臀小肌在臀中肌深部稍前方,它和臀中肌关系比较密切,经常一起协同工作。这两块肌肉是外展髋关节的原动肌,都呈扇形分布,都附着于相邻位置的相同骨骼上。因此臀中肌和臀小肌的功能作用类似,能屈曲和内旋髋关节,同时起到稳定骨盆侧面的作用。臀小肌出现问题之后,其激痛点分布与臀中肌部分重合,但是波及范围更广、牵涉痛区域更长。其疼痛位于臀部后外侧,并延伸至大腿与小腿的侧面,以及远端脚踝的疼痛,通常其牵涉痛不会延伸到脚踝,无法向疼痛侧侧躺。但是在临床中发现有的患者会出现整个下肢与足的麻木与疼痛。
注:本篇内容均为作者个人临床诊疗心得,若有错误之处,敬请批正!
本文未完,《治疗篇》待续……