胡希恕桂枝加茯苓白术附子汤
胡希恕桂枝加苓术附汤医案
来源:养生之家作者:三叶 2019-08-07 22:26:16
养生之家导读:胡希恕不仅学术成果突出,被誉为开创经方医学研究新局面,而其临床疗效也十分突出,那么胡希恕桂枝加苓术附汤医案是什么?下面小编为您详细介绍。
【组成】桂枝9g,白芍9g,炙甘草9g,生姜9g,大枣4枚,苍术9g,茯苓9g,炮附子9g。
【功用】调营和卫,祛风散湿。
【适应证】腰、膝、肘关节痛,头项强痛,或心悸,或胃脘痛,汗出恶风,四肢常冷,舌苔白,脉弦。
space
【胡希恕医案与临证心得】痹证之中,常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证,里有所阻,表亦不透,故不兼利其水则表必不解,若强发其汗,激动里饮,变证百出。此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药,始收里和表解之效。本方证不仅是外寒里饮,而且也有陷于表虚寒的少阴证。因此,治疗不但用桂枝汤及苓术解表和利水,同时更用了附子温阳强壮。胡先生治疗痹证应用最多的是本方药。又当关节痛偏在一侧时,认为是瘀血阻滞,常加人少量大黄以活血通络,在其他方证见到一侧偏痛时也可加用大黄,也是经验之谈。
【解读赏析】《汉方新解》“桂枝加茯苓术汤”不去桂,亦不去芍药,云合“苓桂术汤”“桂枝汤”“茯苓甘草汤”三方而成。
《医宗金鉴》云“去桂”,当是去芍药。徐大椿则不主张去桂,汤本求真、陆渊雷、尾台榕堂、丹波元简等,皆谓不当去桂,但多同意《金鉴》说而“去芍药”。故《皇汉医学》则直书“桂枝去芍药加茯苓术汤”,从《金鉴》说也。而谓:“服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热。无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。立方意义:桂枝汤证未消除,而复加心下满,微痛,小便不利之证,是亦由胃脾失燥湿升降之作用所致。今用术,以燥湿补脾,茯苓以通心肾,仍以桂枝解表降冲,合白术,尤能健胃脾而胜湿。仍以芍药佐桂枝,解头项强痛,合草、枣尤能缓和神经而弭急迫。总其协同作用,则有解表利尿,健胃除痛之功。治疗标的,以有桂枝汤证,而胃内停水,心悸,小便不利,为主标的而用之。诸家绪论:《伤寒论评释》以为不去桂,而另加术,则二味发生协同作用,其力强矣。亦不勉强改去桂为去芍药,如去芍药,则头项强痛,将何以镇静之乎,故以斥去芍药者,亦非也。”
上说,与《汉方新解》,不去桂,亦不去芍药相近,近贤冷其林谓,此方大致用以救逆,云去桂枝者,是指出此条有“桂枝汤”之显着证,有非“桂枝汤”之隐约证,所以用桂枝去桂命名也。这在《中医药杂志1958年1月》号专论之。日本人东洞吉益说:“于此方加附子,名桂枝加苓术附汤,云包含桂枝汤、苓桂术甘汤、桂枝加附子汤、桂枝加苓术汤、真武汤、茯苓甘草汤,六方,可应付多种病证。”