中医不传之秘：《素问》病机十九条与针灸处方（二）
小编导读
痿有二义：一是肺痿，肺热叶焦也；一是足痿，胫枯不能行走，痿弱无力，甚至痿废不用。然未有足痿而不发于肺者。上，指上焦肺。肺为娇脏，为水之上源而主行津液，津液由阳明下润宗筋，足乃能行。因心主血脉而肺朝百脉，周身血液循环与津液输布，肢体筋脉皮肉的营养状态，都与肺行津液有密切关系。若因外感或内伤导致肺热伤津，津液无以下行而筋脉失濡失养，肌肉逐渐枯萎而成痿证。《素问·痿论》云：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，著则生痿躄也。”又，肺失肃降则喘，胃气上逆则呕。痿证在采用针刺治疗时，病情一般已进入恢复期或后遗症期，这时的肢体大都是痿软无力甚至痿废不用，虚多实少。本证病机燥热、湿浊、气阴两虚，病位以肺、胃、脾为主，兼顾肝、肾。临床有肺热津伤、湿热浸淫、肝肾阴虚，甚至还有脾胃虚寒的证型，当随证选择配穴。但基本病机是“痿证皆因肺热生，阳明不能润宗筋”。所以《素问·痿论》说：“治痿者，独取阳明。……阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”阳明乃多气多血之经，按照《素问·痿论》的治则，补其荥而通其俞，调其虚实、和其逆顺而治之。
治则：清热润肺，独取阳明，滋补肝肾，强筋壮骨。
针灸处方：
主穴——列缺、照海、髀关、伏兔、足三里、解溪。
辅穴——大杼、阳陵泉、绝骨。
辨证选穴——肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、三阴交。
释义：肺热津伤叶焦，取手太阴肺经络穴列缺，配足少阴肾经穴照海，取肺肾金水相生义，二穴又为八脉交会穴，“列缺任脉行肺系，阴照海膈喉咙”，滋肾生津润肺最为恰当；取髀关、伏兔、足三里、解溪，疏调阳明经气为主；加大杼（骨会）、阳陵泉（筋会）、绝骨（髓会），强筋骨而益髓；肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳为治疗腰髋部痿软之要穴；三阴交为肝脾肾三阴经之会，调补三阴经气血，实有气血双补之功。
瞀，含义有二：一是神识昏蒙，一是视物昏花模糊。瘛，指筋不得伸，手足抽搐。热为温之渐，火为热之极，火伤气分则热，火扰心神则昏瞀，目见昏乱；瘛乃筋为火所灼，而肝主筋，故火热耗津伤阴伤血，最易引动肝风而善行数变，每见于小儿惊风，甚至逆传心包。
治则：清热降火，开窍醒神，息风止痉。
针灸处方：人中、大椎、曲池、合谷、太冲。
释义：人中通督脉，为手足阳明之会穴，大椎为诸阳之会，配手阳明之合穴曲池，针刺上穴共奏清热开窍醒脑之功；合谷为大肠经原穴，解表清热开闭宣窍，配太冲肝经原穴，平肝息风，引热下行，且两穴相配通达四关（开四关）。救急时，可加刺十宣和涌泉穴，速泻阳经的邪热，且涌泉为肾经最下的井穴兼根穴，升肾水以降火甚好。
禁，口噤，牙关紧闭；鼓栗，即寒战、战栗、颤抖。凡是症见口噤不开，寒栗颤抖不止，状态神不守舍、恍惚不安、惶恐之至者，大都是火邪内攻、上犯神明、损伤脑络所致。
治则：清心降火安神，滋肾益气生津。
针灸处方：人中、涌泉、劳宫、合谷、太冲。
释义：督脉循行脊柱正中而通脑髓，且与足厥阴肝经交会于颠顶，取人中配太冲，清火安神，息风醒脑；劳宫乃手厥阴心包经荥穴，可清心除烦；配涌泉水升火降；面口合谷收，对口噤牙关紧闭者甚为恰当，且与太冲相配可开四关，恰和病机。临证可酌加间使穴以宁心安神，配太溪、三阴交滋肾生津更为完备。
诸逆，指逆气上冲，如呃逆、嗳气、呕吐、呛咳等；凡是冲脉气逆，或肺气上逆作咳，或胃气上逆见嗳气呕吐，或肝气横逆、郁结不舒见咳咳连声，乃至自觉有气上冲胸中、咽喉、头目者，均系心肝之火夹冲脉上行客胃，致胃气不降有关。
治则：清心降火，疏肝和胃。
针灸处方：中脘、足三里、内关、间使、公孙。
释义：取胃募穴中脘配三里，和降胃气，取间使穴乃手厥阴经之金穴，能抑肝平木和胃，主治胃热呕吐。取足太阴脾经络穴公孙，配手厥阴心包经络穴内关，二穴属八脉交会配穴，“公孙冲脉胃心胸，阴维内关下总同”，主降冲脉之逆气，可平胃心胸诸逆之疾。况且火热上犯心胸头者，首选内关，每每针后立效。
躁，躁动不安；越，超越常度，如登高而歌，弃衣而走。凡属躁动不安、狂言乱语，甚至精神失常、行为超越常度者，乃火邪上犯夹痰，痰火扰乱神明，血气勃发所致。本条所论，乃是一种发作性精神失常病患，类于今之精神分裂症。主要原因是精神创伤和过度刺激，属于中医癫、狂一类。分述如下：
癫证（抑郁型）：属阴，表现神志痴呆、悲喜无常、语无伦次、精神恍惚、表情淡漠、喃喃自语，或沉默无声、不食不动，或视、听、嗅方面的幻觉、妄想，舌淡苔薄腻，脉弦细或数或弦滑。
治则：开郁化痰，通窍调气，针用平补平泻法。
针灸处方：哑门、陶道、大椎、人中；神门、心俞、内关、足三里。
合并“过梁针”：凡沉疴痼疾，病位深在，或邪客于经，病延日久者，可有选择地使用透刺针法，沟通脏腑经气，调畅气血。如百会透四神聪；印堂透鼻针心区；鸠尾透巨阙；神门透间使；合谷透劳宫；太冲透涌泉；绝骨透三阴交；丰隆透承山穴（辨证选择2组即可）。
狂证（狂躁型）：属阳，表现狂言妄语、双目怒视、弃衣奔走、打人毁物、骂詈不避亲疏、精神躁动、面红目赤，舌苔黄腻，脉弦滑数有力。
治则：清火宁神，泻肝化痰，针用泻法。
针灸处方：风府、大椎、陶道、身柱、百会、人中等督脉穴。
辨证选穴：
（1）印堂、鸠尾、神门、少海。
（2）内关、间使、大陵、丰隆。
（3）阳溪、足三里、合谷、太冲。（选择1～2组即可）
按：督脉选穴是针刺治疗严重的精神疾患的效验穴，已被临床证实。督脉总督诸阳，为阳脉之海，亦为手足三阳之会。取风府、百会穴是根据《灵枢·海论》篇论述：“脑为髓之海，其输上在于其盖（百会），下在风府。”取上穴清泻阳邪，醒脑开窍。“脑为元神之府”，颅腔内是脑干、小脑、丘脑、垂体等高级中枢之所在，其联络通路是神经、血管、体液循环，而风府、大椎、哑门等穴，为两者之间的必经驿路。此外，配鸠尾、神门以宁心，内关、间使、丰隆，和胃气降痰浊，使神明归主而狂躁可平。
需要特别注意的是，风府与哑门穴的深层为脑桥、延髓、交感神经节等，是人体生命中枢所在。针刺时必须严格按照风府穴入针方向（舌根部）操作，即平行刺入枕骨底与寰椎间（不得刺入枕骨大孔内）。
胕，同“跗”，足背，凡足肿皆发于厥阴、阳明两经。足阳明胃经行足背，足厥阴肝经起于足大趾丛毛行内踝。阳明乃多气多血之经，厥阴肝木壅遏阳明胃土，循经下注而见足背肿痛。“疼酸”二字当玩味，与一般寒湿足踝肿性质有别。经云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。”盖酸乃肝木之本味，木生火而克土，土不化水（湿浊），火蒸之则变酸，火入血则疼，夹湿则肿，故疼酸者，火毒夹湿也。火邪流窜下肢经络可见足肿疼酸；木郁火发则魂不藏，人见乍惊乍骇。
治则：清热解毒，凉血息风，泻火安神。
针灸处方：大敦、厉兑、合谷、委中、血海。
释义：急刺井，取足厥阴肝经井穴大敦与足阳明胃经井穴厉兑，点刺出血，清热泻火解毒，可迅速控制足背红肿热痛；针合谷、曲池疏散阳明经热；取委中（膀胱经合穴、血郄）、血海，清泻血中瘀热，菀陈除之；临床配内关、公孙、太溪、三阴交，安神定志，平调心肾，补水制火以防死灰复燃。
按：从本条描述的症状特点看，颇似临床常见的脚气感染红肿热痛，或高尿酸血症所致的痛风发作期见症，当从清泻肝胃火毒、凉血泄浊化湿论治。
新媒体编辑：王丹