高建忠.读方用方笔记（九五）临证谈保和丸

我们来讨论一个新的问题，伤食。关于保和丸这张方剂，也就是说朱丹溪在组建这张处方的时候， 他的脑子里在想什么？他用的是什么法？我们都熟悉朱丹溪在治疗内伤杂病里面最善长治疗“郁”的，他给后世留下了一张很有名的方子叫“越鞠丸”。

我们如果不去读朱丹溪的医案，不去思考的时候，我们很难把保和丸和越鞠丸这两张方子拉到一起，或者很难认为这两张方子有联系。而实际上，我们去捉摸保和丸的时候，发现保和丸和越鞠丸接近。

在《丹溪心法》的“伤食”门里，治伤食用的是：

二陈汤加白术，山楂，川芎，苍术服之。

该方与保和丸有相近之处，也与越鞠丸有相近之处。我们看到川芎和苍术，马上就会想到越鞠丸。越鞠丸里面有神曲，而这张方子里面没有神曲有山楂，越鞠丸里有栀子，而这张方子里没有栀子，越鞠丸里有香附，而这张方子里也没有。

表面上看起来好象没有多少联系，但实际上，川芎，苍术，山楂，已经有越鞠丸的五分之三了，我们返回来问自己，为什么朱丹溪在治疗伤食的时候，会用到川芎和苍术？或者朱丹溪在组越鞠丸这个方的时候，会用到神曲？我们这样一思考，就把保和丸和越鞠丸这两张方子拉到一块了。

保和丸和上面“伤食”门里的这张方子又有相近之处，保和丸是在二陈汤的基础上去了甘草，加了山楂，神曲，莱菔子，连翘。而“伤食”门里的这个方子是在二陈汤的基础上加了白术，山楂，川芎和苍术。

我们把保和丸和越鞠丸放在两端，把“伤食”门的这一张方剂放在中间，保和丸和越鞠丸借助中间这张方剂，这样就有了联系。

保和丸是如何组方的？保和丸是从“郁”组方的，治疗食“郁”。越鞠丸我们总是说是治疗“六郁”。那么我们就可以把保和丸归类到朱丹溪治疗“郁”证的系列方剂里面。

越鞠丸为治郁之方，“伤食”门里的这张方子也是治郁之方。朱丹溪说：“人身诸病，多生于郁。”伤食，必致中焦郁，治疗当治郁。

我们为什么要这样去考究呢？我们一但把保和丸放到治“郁”的系列方里面，突然发现我们对这处方的思路就打开了，我们就理解了保和丸了，并且在临床上，可能在治疗伤食的时候，这个境界会高一层，有时候，也许开出来一张治疗伤食的方子，心里想到的是保和丸，但是，别人看不到保和丸的影子。那是因为我们把治疗法则的思路提高了以后，用这个思路治疗属于自己的保和丸。

这样一来，我们对保和丸的解读，对保和丸的加减使用，都可以联想到朱丹溪的这种治“郁”之法。我们现在临床上有一个中成药叫“越鞠保和丸”，也就是保和丸和越鞠丸的合方。越鞠保和丸就是治疗六郁的。它是治疗以食郁为主的六郁。

什么时候用越鞠保和丸？有的人心情不舒畅，吃了东西总是觉得胃，胸胁，肚子不舒服，总是觉得哪儿不对劲，这个时候，吃上越鞠保和丸，就会舒服一点，心情也会好一些。

保和丸治疗中焦郁，这样就和越鞠丸建立了连系了。