中医药治疗中心性视网膜脉络膜炎76例(浙江省中医院-柏仲英.柏超然)

中心性视网膜脉络膜炎,又称血管痉挛性 视网膜脉络膜炎,主要症状为雾视、视物变形、变小变远,以及出现中心暗点等。本病特征是黄斑区肿胀,中心窝反射消失或减弱,后期常见黄白色渗出点散在。发病原因不明,一般认为与病灶性传染的过敏反应、或血管痉挛性收缩有关等,初发者预后较佳,严重和反复发作者,常遗有永久性的视力损害,临床单用中药治疗本病76例,茲报导如下。

一般情况

76例均经西医确诊为本病,大部分先经过多种西药治疗,因效果不佳而中医治疗,有14例住在其他疗养单位,均是门诊病例。

(1)76例中,男62例,女14例,年龄最小者19岁,最大者58岁; 其中25~45岁者66例,占86. 8%。患眼: 单侧50例(右眼27例,左眼23例),双侧26例。

(2)76例按中医辨证分型,属肾亏者67例,肝虚血少者9例,治疗方法系根据病型,应用补肾濇精、填坎固精、升阳益胃、育阴潛阳、镇巽明目、交心肾、壮水宁神、补肺肾、清金养阴及和肝养阴等法。

(3)疗效标准分: ①痊愈,自觉症状消失,视力恢复正常,Amsler氏卡检查转为阴性,黄 斑区中心窝反射恢复。②显著进步,自觉症状消失,视力成倍增至0.7以上,黄斑区反射较弱,遗有渗出点。按上述标准,76例中,46例痊愈,12例显著进步。服药剂数,最少者9剂,最多服160剂,平均治愈天数为41. 5天。

(4)复发情况: 复发者17例,占22%,复发次数最多者1例,4年内共发8次,另1例于5年内共发7次。

病机简述

本病的症状,与中医书籍中所说的“目黑 候”、“瞻视昏渺”、“视物不真”·····等相似,但上述名称,其症状为多种眼底病所共有,本病是一种慢性眼底病,主要是中央视力出现障碍,故认为属于“青盲症”的范围。“视力”,中医书中称谓“神光”,发源于瞳神内视衣上,《银海精微》说:“肝肾之气充,则精彩光明; 肝肾之气乏,则昏矇眩晕”,说明了眼睛的营养,主要是由肝血的供给; 神光的产生,主要在于肾精的上承,临床所见,确以肾亏肝虚之证为多。

辨证论治

(1)肾虚精弱

多伴有腰痠腿软,头晕耳鸣,耳聋重听,或 有遗精滑洩,早泄阳痿,肢冷手颤等,脉尺浮或尺旺,治用补肾濇精填坎固精等法。

黄姓,男,41岁,门诊号187296。主诉: 5年前,左眼曾患中心性视网膜脉络膜炎,服中药而愈。月前左眼又觉视物不清,中有黑影,看物有水波状,某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎,用过激素、麋蛋白酶、NAA,治疗1个月,未见改善。检查: 远视力左0.2,右1.0,近视力左0.2, 右1.0,Amsler氏卡检查阳性,左眼眼底检查,黄斑区发暗,中心窝反射消失,有黄白色渗出点密聚。

诊断: 左眼中心性视网膜脉络膜炎。

初诊: 左眼首现黄色黑块,继则视力下降至0. 2,头为之倾,颈项痠楚,经云:肾主骨,脑为髓海,今肾亏邪乘虚而入,侵淫于脑,致视物不真,脉左尺浮、关小弦,苔薄,治宜补肾明目。

杞子(盐水炒),龟板(炙酥),陈萸肉,泽泻, 酸棗仁,左牡蛎,黄精,白芍(酒炒),桑寄生,柏子仁

复诊: 视力渐增,脉亦和勻,治从原意,上方去牡蛎、黄精、柏子仁,加肉苁蓉、甘菊、五味子。

再诊: 叠进滋益之品,黑影得祛,视力恢复,惟头有昏晕。

复盆子,肉苁蓉,蔓荆子,煅石决明,甘菊花,五味子,黑芝麻,冬桑叶

共服药60剂,左眼远、近视力增至1.2,黑影消失,Amsler 卡检查为阴性,眼底检查: 黄斑区中心窝反射复现。

(2)水亏阳浮

多伴有患侧头部不适,晕眩,耳内雷鸣,失 眠,易怒,口苦,胁下不舒等,脉左关弦、尺弱,舌苔薄或红或尖起刺。治宜育阴潛阳、镇巽明目。

邵姓,男,45岁,门诊号181584。主诉: 右眼视糊2月余,某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎,拔除龋齿4枚,注射过葡萄糖酸鈣32针及维生素等,无进步。检査: 视力右0. 3,左1.5,近视力右0.3,左0.5,眼底检查:右眼黄斑区暗红,中心窝反射消失,有黄色渗出点散在。

诊断: 右眼中心性视网膜脉络膜炎。

初诊: 脉关弦尺大,梦多,腰痠,有时遗洩,此水亏阳浮之象。情志不舒,郁怒伤肝,参脉按情,先宜调达肝经,佐以潛阳。

煅石决明,九香虫,制香附,柴胡,当归 (酒炒),白芍(酒炒),龙齿,左牡蛎,盐黄柏,薄荷

复诊: 投条达肝经,佐以潛阳清上之剂后,右目视糊日減,脉来尚弦。上方去香附、当归、龙齿、白芍,加决明子、勾藤、熟地。

再诊: 进条达肝经、育阴潛阳之剂后,视力增至1.0,症情渐佳。

煅石决明,九香虫,广郁金,左牡蛎,全当归,柴胡,滁菊花,合欢皮,霜桑叶,桑椹子,共服药48剂,右眼视力1.5,黄斑区中心窝反射复现。

(3)肾病及脾

眼胞虛浮、纳少、面色萎黄,精神不振,或腹胀便稀,女子白带频多等,以脾虚湿胜征象为著,苔腻或厚,脉紧沉缓。治宜升阳益胃、健脾渗浊、培土明目等法。

黄姓,男,40岁,门诊号275048。主诉: 双眼视糊4个多月,曾在某地诊断为中心性視网膜脉络膜炎,住院治疗,作过发热疗法2个疗程及服中药等,效果不满意。检查: 视力右0. 1,左0.4,眼底检查:右眼黄斑区中心窝反光钝暗,四周有轻度水肿,左眼黄斑区中心窝反光消失,有明显反光环,有散在黄白色渗出点。

诊断: 双眼中心性视网膜脉络膜炎。

初诊: 体瘦神疲,纳运薄弱已10年,有失眠头晕,今双眼视物变形而模糊,脉来细濇,苔黄腻。先宜升阳益胃、培土明目。

焦白朮,炒山药,陈皮,姜半夏,焦六麯,炒白芍,秫米,升麻,粉葛根,熟棗仁

复诊: 脾统诸经之血,肾藏诸臟之精,脾土中虚,诸经失藏,肾精不足,故头晕目暗,前投鼓舞脾阳,调运诸臟之精、气、神,使上承归于目,服药以来,双眼黑影日见淡小,视力渐趋正常,但脾胃之熟腐水谷,必賴于肾,治宜兼顾。上方去半夏、秫米、白芍,加党参、杞子、肉苁蓉。

再诊: 脾胃升降不和,根本大伤,水不涵木,阳化为热,上扰空窍,宗东垣升阳培土法治之,双目昏暗黑影见除,似有功效,原方出入。

潞党参(米炒),於术(土炒),茯苓,陈皮,沉香粬,熟地(砂仁拌),枸杞子,潼蒺藜,淮牛膝

改方: 视力得复,再拟培土滋肾。

甘菊,杞子,潼白蒺藜,潞党参(米炒),全当归,八月扎,於朮(土炒),茯苓,炙甘草

共服药38剂,双眼远近视力增至1.5,双眼眼底检查: 黄斑区水肿消失,中心窝反光恢复,左眼有少数色素沉着。

(4)水火不济

心愦愦而无所奈,目荒荒而无所见,失眠梦 扰,治以壮水宁神,交摄心肾为主。

王姓,男,31岁,门诊号307207。主诉: 右眼视糊10多天,2年前患过中心性视网膜脉络膜炎。检查: 视力右0. 2,左1. 0,右眼眼底无明显水肿,黄斑区反射消失,有黄白色渗出点散在。

诊断: 右眼中心性視网膜脉络膜炎。

初诊: 心肾两亏,以致失眠惊跳,头昏,健忘,耳鸣,腰痠,右眼视物不清,先予交通心肾法。

内桂末(后入),川连,菟丝饼,复盆子,合欢花,酸棗仁,五味子,车前子,硃灯芯

复诊: 频进交摄之品,眠佳,神安,视力得增。上方去合欢花、车前、灯芯,加细辛、熟地、龙眼肉。

再诊: 失眠、腰痠得除,视力恢复。

细辛,密蒙花,生熟地,龟板(炙),远志,熟女贞,五味子,地肤子,全当归,龙眼肉

共服药39剂,右眼远近视力皆增至1.0,黄斑区中心窝反射恢复。

(5)金水两亏

形体多羸弱,神疲,语音低弱,盜汗时作,或喉痒干咳,易于感冒,或兼患鼻渊等,脉多浮、緩,苔薄或红,治宜补肺肾、清金养阴等法。

张姓,男,28岁,门诊号28600。主诉: 10月初,右眼开始视物不清,黑影挡前,在本市某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎,注射麋蛋白酶10針及葡萄糖酸鈣,服可的松、维生素B,10余天,未见好转。检查: 远视力右0. 4,左1.5,近视力右0.7,左1.2,眼底检查: 右眼黄斑区肿胀,中心窝反光消失,Amsler 氏卡检查阳性。

诊断: 右眼中心性视网膜脉络膜炎。

初诊: 右眼首觉视物如有纱笼照,继则视直为曲,观大为小,头昏,神疲,时有咽痛干咳,体质羸弱,脉右寸关二部浮弦,苔薄白,系肺肾两伤。治拟补肺肾、滲浊清上。

野百合,生熟地,川浙贝,新会皮,潞党参 (米炒),川朴花,姜半夏,车前子,射干,杏仁,桔梗

复诊: 进补肺肾、滲浊之剂,神疲、干咳见减,视力得增,黑影渐淡。原方出入,上方去浙贝母、射干、杏仁,加川石斛。

再诊: 服药小效,惟干咳喉痒偶作,仍宗原意。

玄参,麦冬,细生地,川贝,川石斛,射干,白前,百部,五味子,车前子,桔梗

五投补肺肾之剂,右眼视力日复,视衣上混 浊污点逐渐清除,干咳喉痒均除,仍当养阴以资巩固。

生熟地,麦冬,龟板(炙酥),潼白蒺藜,川石斛,野百合,防风,生黄芪,丹皮,菟丝饼,生甘草

共服药40剂,右眼视力达1.0,黑影消失,Amsler氏卡检查转为阴性,黄斑区中心窝反光恢复。

(6)肝虚血少

面色憔白,甲色少华,头晕目花,女子月经色淡、量少、或衍期等,脉细濇或滑而无力,苔薄或花剥、光剥、红绛,治宜养血归脾、和肝养阴等法。

宁姓,女,37岁,门诊号1108。主诉: 左眼视糊,黑影遮前,在某医院诊断为中心性视网膜脉络膜炎,注射过葡萄糖酸鈣12针及服异烟肼等,治疗2个月未效。检查: 远视力左0.9,右1.0,近视力左0.3,右1.5,左眼眼底黄斑区水肿有反光圈,中心窝反射消失,右眼黄斑区中心窝反射隐约可见。

诊断: 左眼中心性视网膜脉络膜炎。

初诊: 左眼视物不清,黑影挡前已2月余,头晕且痛,神疲声低,脉缓而细,苔花剥似地图,以生育过多过密,致阴虚血少也。

紫贝齿,蔓荆子,白芍(酒炒),柴胡,丹参,当归(酒炒),细生地,阿胶(蛤粉炒),明天麻,玫瑰花

复诊: 头痛得挫,宗原方出入,上方去变荆子、天麻,加熟地,清炙黄芪,红花、八月扎。

再诊: 频进疏肝养血之品,苔渐滑润,黑影得祛,精神亦振,惟头晕目花时作时止。阴虚已久,未易遽复。

紫贝齿,生熟地,龟板(炙酥),当归(酒炒),红花,春砂仁,沉香麯,黄芪(清炙),归脾丸(分吞)

服药22剂后,左眼远近视力皆增至1.5,黑影消失,黄斑区水肿消失,中心窝反射恢复。

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