灵素之问 | 还魂汤、青龙汤与续命方的拆解

灵素之问

还原古人观察视角和中医经验理法的演进。

栏主

忆忘先生，从事临床工作，研习传统文化和中医经典，索求源流，力图还原古人的观察视角和经验及理法的演进。

大青龙：麻黄 杏仁 甘草 石膏 桂枝 生姜 大枣

桂二越：麻黄 白芍 甘草 石膏 桂枝 生姜 大枣

青龙汤：麻黄 细辛 半夏 干姜

小青龙：麻黄 细辛 半夏 干姜 桂枝 白芍 甘草 五味子（石膏）

录验还有个青龙汤：

古今录验疗中风发三春。脉浮短者多凶。大而长可疗。青龙汤方。

甘草（一两炙） 麻黄（二两去节） 桂心（七寸） 大枣（二十枚擘） 生姜 芍药（各二两）

上六味切。以水六升。煮取二升半。分为再服。初服覆取汗。后即止。忌海藻菘菜生葱等物。

这个是桂枝汤加麻黄。

青龙有啥特征？表位寒饮或表里寒饮。不归纳清楚，就会造成蒙混。

青龙汤：麻黄，细辛，半夏，干姜。这个是医心方记录的仲景方。小青龙的简版，但是量大，麻黄半斤为最大量。不同于大小青龙。

所以“大小”诸方之外，一定还有另外的东西，比如有无里证，以及里证的寒热或寒热夹杂，更有虚实兼具的类型，不是“阴阳”“大小”可以概括的。辅行诀的作者同样不会归纳，必然漏洞百出。

那么还魂呢？续命呢？是一回事吗？这是绝对不可以含糊蒙混的，否则必然滥用。比如把大青龙当续命法长期吃，必出问题。

还魂是救急醒神，不用桂枝，不同于麻黄汤，而续命必然基于麻黄汤，合病中风虚证属厥阴法。而还魂、青龙、麻黄汤，都属于太阳病以及太阳太阴合病类型属实证。虚实不分，必然出现滥用大青龙的误案。

续命是还魂的进阶吗？还魂汤进不了阶，三拗汤是广用。

啥叫进阶？两种病理都不是一回事。脑卒中在古代，如果出现神志问题休克，基本是死证，起码也是非常难治的类型，搁现在也难治。还魂汤不是死证，有一定危险但是不难治。两种神志问题、意识障碍，是完全不同的病理病机，性质差得远。

方子是有加减，但不是一个方向。根本在于，认知方式是增加而不是减少，而解决复杂问题是拆分而不是增加。

所以，某一个方子是加还是减而来？这就是递归法的核心基础问题。大部分人认识不清楚，才会被阴阳五行骗。“为学日益，为道日损”，如果内存都没有储存东西，减个啥？

递归是双向的基础。认知必然是递归，层累扩展。解决复杂问题，必然是拆分，但绝非阴阳五行，阴阳五行的拆分是似是而非的蒙混，并且无法还原层累，无法表达递归。这就是中医面临的严峻问题，给小学生灌输，就不怕更大的反弹。教育仍然没有落到认知能力的培养，而寄希望于填鸭灌输培养铃铛狗，并不会有好的效果。

为什么续命不是还魂？除了递归的两个方向的基础，除了病机病理的差异。更因为有人把扁鹊治尸厥拿来作为论据，似是而非。扁鹊治疗尸厥，说了用啥方没有？用还魂汤的可能性有多大？即便是吧？与续命有啥关系？

《外台》卷二十八尸厥方引《肘后》张仲景云：尸厥脉动而无气，气闭不通，故静而死也，治方。菖蒲屑纳鼻两孔中吹之令入，以桂屑著舌下。云扁鹊治楚王法。（集验治中恶。） 按：“云扁鹊治楚王法”《金匮要略》无此七字。

但《医心方》有。则伤寒序云“每览越人入虢之诊”，是虢太子还是楚王，并与肘后、外台、医心所见不同。《金匮要略》无此七字，是否此地无银？

扁鹊治楚王尸厥方。用的菖蒲屑+桂屑。如果治疗尸厥，就叫还魂法，那么单用桂粉是不是还魂法？还魂汤为何不用桂？扁鹊去过虢国？《金匮要略》为何不录“云扁鹊治楚王（尸厥）法”七字？无非是害怕被人识破伤寒伪序。

递归层累不用讲。说一下反向拆解。续命里面能拆出还魂汤，还能拆出一味甘草汤，桂枝甘草汤。要不要拆到一味甘草汤？

似乎无必要，对吧。甘草单独用，甘草配麻桂，意义完全不同。同理，还魂汤与麻黄汤，意义一样吗？为啥要拆到还魂汤，不拆到桂枝甘草汤？给个理由？

在拆解方根的时候，节点在哪呢？基本单位在哪？肯定不能拆到单味药，因为组合会引起变化，对不对。比如辛甘发散，苦甘燥泄，辛甘、苦甘是泻法，而一味甘草是补法，绝对不能只见树木。拆到哪里才合适？

这是分解复杂问题的解决方案。拆到哪里才能体现其组合思维？而不是任意选出含有的一个方，去凑合牵强解释？病机都不同，拆到一味甘草汤就错了。同理，拆到还魂汤也是错。

拆到麻黄汤正确。因为还有桂甘在里面，不提是耍无聊。麻黄汤是病机单位，而不是死板的方根单位。

只有正向递归的层累，是不够的。解决问题的原始思路，是拆分复杂问题到单元。作为基础的单元，是基础定义分类，即病机定义的方证。

复合病机基础单元不是解表法中的最小类，而一定是复合类。包括麻桂杏仁甘草与石膏防己防风独活等等的组合方式，还有里位多种类型。既不是还魂法，也不是桂屑法，更不是青龙法、越婢法，他只能是独特的复合法度：续命法。

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