经典解剖 | 脊柱的关节(一)

关节突关节

关节突关节(zygapophysial joints)是较小的关节突之间的关节(A)。关节囊在上、下方向较紧张。在颈部,关节囊宽阔而松弛,并形成突向关节腔的半月形皱襞,即滑膜襞(B,plicae synoviales),使关节能够承受较大的负荷。然而,相邻两椎骨间的运动相对较小。椎骨和椎间盘仅能在相应的运动中联合运动。在颈部,可做侧屈、屈、伸及小幅度的旋转运动。在胸部主要为旋转运动,但在一定程度上也可做屈和伸的运动。在腰部虽然可做轻微旋转,但基本上是以屈、伸运动为主。脊柱单个节段的运动由关节面的方位所决定。在颈椎,关节面近似冠状位。但第3颈椎的关节面呈现出不同的位置,两关节面之间形成142°角(Putz)。在胸椎两关节面之间呈圆柱体的扇形面。在腰部,大多数关节面与矢状面近乎平行。腰椎的关节面变异较大。

钩椎关节

在颈部可发现'钩椎关节'(CDE, uncovertebral joints)。最初,钩突扁平,在儿童时期开始隆起。在5~10岁之间,软骨内出现裂隙,呈现出关节的特征。因此,'钩椎关节'并不是最初就存在的,而是继发的。大约在 9~10岁之间,这些结构以裂隙状向椎间盘延伸。最初,这种结构具有一定的功能,但在晚年,裂隙可发展到完全裂穿整个椎间盘(E),造成髓核疝的危险。尽管'钩椎关节'在开始时属于生理性结构,但后期可形成导致椎间盘脱出的病理性结构。

临床提示∶临床上,'钩椎关节'与损伤或病理性改变之间的鉴别诊断是非常困难的。椎间盘的损伤最常见于C5,损伤部位在侧位 X线照片中可观察到,即呈'脊柱前凸马蹄裂'('Lordotic crack')。

腰骶关节

腰骶关节(lumbosacral joint)为最后 1个腰椎与骶骨的连结。其关节面和骶骨上关节突之间的关系变异非常大。不对称者占 60%。髂腰韧带连于第 4和第5腰椎横突与髂嵴之间,在过度负重屈身旋转时可保护腰骶关节(Niethard)。

骶尾关节

骶尾关节(sacrococcygeal joint)骶骨和尾骨常常以滑膜关节相连。由骶尾后浅韧带、骶尾后深韧带、骶尾前韧带和骶尾外侧韧带加强。

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