[少见病例分享]57岁，男性，河南人，职...

[少见病例分享]57岁，男性，河南人，职员，一年前，2020年1月患者例行体检，发现肺部有多个部位的结节，以上下肺为多，最大的9*7毫米，多个淋巴结肿大。因为，患者没有任何的症状，没有咳嗽，发烧出汗等等，所以没有去特别的治疗，观察为主。

2020年3月13号，复查肺部CT，双肺多个结节比原来增多增大，淋巴结也增大了。此时仍然没有给予治疗。

2020年7月6号，再次复查肺部CT，双肺的结节比之前又进一步的增大增多。并且出现了融合趋势，小结节融合成了大结节。做了穿刺活检，病理结果显示为【肉芽肿】，不能排除肺结核，于是给予抗结核治疗。

2020年12月，复查肺部CT，双肺的结节和淋巴结又进一步的增大，抗结核完全无效，于是就考虑是耐药的肺结核，门诊收入院。

出院之后，我给他做了所有的结核的检查，全都是正常的。包括抽血查t spot，PPD皮试，支气管镜下留取分泌物，做抗酸染色，X pert等。

因为患者没有任何症状，不符合感染性疾病的特征，一般不管是什么感染患者都会出现咳嗽，发烧，吐痰，出汗等等症状。而像他这种肺部CT上面表现的非常严重，但是临床上面一点症状都没有，或者症状非常轻微，这种一般都是非感染性疾病，不是感染所导致的，于是我想起了一种病，叫【结节病】。

结节病比较容易和肺结核淋巴瘤相混淆，需要仔细鉴别。

后来给他做了个PET CT，结果显示，双肺的这些病变都有葡萄糖的高摄取，并且除了肺部在肝脏，脾脏也都发现了，淋巴结肿大，以及肝脏和脾脏内部的一些结节，符合结节病全身的扩散浸润。

结节病是一种原因不是很清楚的疾病，主要表现为全身多个器官(心肺肝脾眼睛等)，有巨噬细胞吞噬之后形成类上皮细胞导致的肉芽肿浸润。

比较轻的结节病，可以不用药治疗，有一部分患者自己可以好的。
严重的结节病治疗的主要方式就是激素治疗，通过六个月以上的激素治疗，绝大部分结节病都可以控制，甚至消除。

这个病如果一直发展下去，以后就会变成肺纤维化，引起呼吸衰竭甚至生命危险。

所以现在诊断清楚，及时治疗，为时还不晚。#健康2021# #非常病例#