尿蛋白漏得多，肾友饮食该如何把握，必须多吃肉吗？需注意5点

周逊 肾内科主任医师

尿蛋白高是肾病患者最为常见的表现之一，尿蛋白漏出增多是以检测24小时尿蛋白定量作为依据，尿常规中尿蛋白的“ ”多少仅可作为参考。一般来说，检测24小时尿蛋白定量结果显示小于1000mg（＜1.0克），属于少量蛋白尿；如若检测24小时尿蛋白定量结果显示大于等于1000mg（≥1.0克），则说明尿蛋白漏出较多，其中24小时尿蛋白定量≥3500mg（3.5克，即大量蛋白尿），则说明尿蛋白漏得特多。有人说，尿蛋白漏出多的肾病患者，就应该多吃肉以补充从身体丢失的蛋白，这样可以吗？

今天笔者就来和各位肾友专门谈一谈这一问题，尿蛋白漏得多的肾病患者到底该如何把握好饮食，既可以补充丢失的蛋白，又不至于伤及肾脏？主要注意如下五点：

1.肉类等优质蛋白应该补充，但绝不能多补

有的肾病患者，尿蛋白高了之后不敢吃肉；而有的肾病患者尿蛋白高了之后，就要多吃肉；这两种做法都是错误的。不敢吃肉的肾病患者认为吃肉会让尿蛋白漏得更多，可以多吃肉的肾病患者认为不吃肉会让身体越来越“亏”。其实，不敢吃肉与吃太多肉都不利于肾病患者康复。长时间不吃肉，则会导致营养不良；吃肉太多，可使尿蛋白漏得更多，进而进一步加重肾脏负担。正确的做法是，肾病患者应适当补充肉类等优质蛋白，包括各种动物瘦肉、淡水鱼、鲜牛奶、鸡蛋蛋白及豆制品（不同于其它植物蛋白，豆制品也属于优质蛋白）等。肾功能完全正常的肾病患者，每天补充的肉类蛋白总量可根据公式计算得出。即按照每天每公斤体重1.2克总摄入蛋白量，乘以60%，再加上每天漏出的尿蛋白质总量。比如肾病患者的体重为70公斤，24小时尿蛋白定量为4.5克（如肾病综合征患者漏出大量蛋白尿），则该患者每天可以食用的肉类总量应为70×1.2×0.6＋4.5＝54.9，在正常食用米面等植物蛋白的情况下，另外还应该补充大约55克优质蛋白质，折算成猪肉、牛奶、鸡蛋与淡水鱼，即每天可以吃2两猪肉（含20克蛋白）、两个鸡蛋（含14克蛋白）、一袋250ml的鲜牛奶（约7克蛋白）及一条大小中等的淡水鱼（约15克蛋白）。其它肾病患者以此类推，也可以分别计算得出。

2.并非尿蛋白漏得越多就该补得越多

从上面的举例计算就可以看出，尿蛋白漏出多了之后，需要额外增加补充肉类等优质蛋白质的量非常有限，24小时尿蛋白定量为4.5克与24小时尿蛋白定量为1.2克，它们相差仅为3.3克，还不足半个鸡蛋的蛋白质含量。所以说，并非尿蛋白漏得越多，每天摄入的蛋白质就应该补得越多。如果每天都多补过多的肉类蛋白，反而会伤及肾脏，导致肾病逐渐恶化，甚至引起肾衰竭。

3.不能光顾尿蛋白漏出多少，肾友还得了解肾功能受损程度

制定饮食方案与指导肾病患者饮食，不能光顾尿蛋白漏出多少，还得了解该患者肾功能受损程度。相对于尿蛋白，肾科大夫更应关注患者的血肌酐值和/或内生肌酐清除率（或肾小球滤过率）是多少，慢性肾脏病处于哪一期。无论肾病患者的尿蛋白漏得多还是少，如若血肌酐已升高和/或内生肌酐清除率（或肾小球滤过率）已下降，慢性肾脏病已到了2-5期阶段，则不仅不能多补肉类等优质蛋白，反而应该减少每天蛋白质的摄入量，即我们通常说“优质低蛋白饮食”。

4.最不该忘记的是血压情况

除了知道肾功能受损情况，肾病患者的血压也是不能忘记的。合并高血压者，除了服用降压药之外，配合低盐饮食不仅是病情所需，而且还有助于降压药发挥更好的治疗效果。因此，食用肉类食物时，不要选择咸鱼腊肉及咸鸭蛋等腌制食品，而应该选择新鲜肉类食品。

5.其它相关指标也关系到肾病患者怎么吃

管理肾病患者的饮食，不仅看如上几个指标，其它相关化验检查的异常也需要关注。容易出现高钾血症的肾病患者（多见于慢性肾脏病中晚期），应严格低钾饮食，尤其避免食用诸如香蕉、冬枣、香菇及土豆等含钾特别高的水果与蔬菜；合并有高尿酸血症或痛风的肾病患者，应严格低嘌呤饮食，尽量少吃动物内脏与荤汤；合并有高脂血症的肾病患者，应低脂饮食，少吃肥肉与太油腻的食物；所有肾病患者都应该“清淡饮食”，除了上面提到的低盐及吃肉多瘦少肥少内脏之外，还需少油多选植物油、烹饪多蒸煮少烧烤、调料少辣巧用葱姜蒜等等。

尿蛋白漏得多的肾病患者，饮食必须注意如上五点。不仅需要关注肾病患者漏出多少蛋白质，还需清楚肾病患者更全面的病情，以指导与管理饮食。