帕金森病,是可以用中医治愈的

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经云:“疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。”中医如何认识帕金森病?根据它的临床表现,一般都归属到震颤,或者痉病范围之内。那中医如何去辨证治疗?疗效怎么样?远期疗效如何?因为西医没有客观的诊断标准,所以我们就谈不上什么评判标准了。根据我的临床体会,做到提高患者生活质量,改善患者的症状,我们还是能够切实做到的。
下面从中医的角度来对此病做一个病机分析。首先从临床表现上看,患者主要是以头晕、牙颤、手抖、腿颤抖、慌张步态、平衡感减退为主要表现。这些表现归属于中医的病邪,应该归属于风。“诸风掉眩,皆属于肝”,也就是说定位在肝,定性为风。这一点我想大家应该没有什么异议。
那么风就有内风和外风之分。外风也会间夹湿邪或寒邪或热邪,或者兼而有之。外风的患者,除了肢体症状还常会间夹恶风寒、打喷嚏、流涕,也容易患过敏性疾病或者皮疹,或者颈椎不适。外风呢,我在临床上给他分为两大类,一个为风寒,一个为风热。风寒的患者我习惯于应用“千金小续命汤”,或者“古今录验续命汤”。风热的呢,我选用“侯氏黑散”,辨证施治。
由于内风引起的,临床上比较常见的有六种类型。
第一种类型厥阴化风,也就是乌梅丸证型。
第二种肾寒不能化水,阳虚水泛的,出现心悸头眩、身瞤动,振振欲擗地的真武汤证型。
第三种肝经血瘀,导致水液代谢失常的证型,我临床上常用血府逐瘀汤加真武汤治疗,这暂且叫做血水同病型吧。
第四种阴虚风动,这个类型我一般不用三甲复脉汤,而是应用张锡纯的镇肝熄风汤来治疗。为什么呢?因为温病导致的阴虚,我们现在好多患者首诊都是西医治疗。西医的输液在补充阴液方面,是非常之快的,所以阴虚中风患者在临床上不是很多见,而西医的补充阴液的力量确实是比中医强的很多。
第五种类型情志不舒,导致肝气郁结,肝木郁而不能生发,因而导致郁而化风的类型。我习惯用柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。一般来说原方效果就很不错。
第六种类型也是临床最常见的类型,这个类型不太好说,我是这么总结的,叫作水寒土湿木郁型。
下面来回顾一下,厥阴生风、阴虚肝阳上亢化风都好理解,那么瘀血、情志、阳虚、水寒脾湿是如何化风的呢?这些因素怎么能化风呢?这个问题我放在第二个病例后面讨论。
第一个患者是承德市的一位女患者,68岁。既往有“小三阳”、高血压、糖尿病病史。服西药降压、降糖治疗。45岁的时候做了一个子宫侧切术。患者在37年前的7月份,无明显诱因突发头部又紧又胀。大家认为这两个症状怎么会连在一起呢?既然紧又出现胀,反复多年治疗无效。症状:头部发紧、发胀,头里面有刷刷作响的感觉。胃胀、不消化,胃部紧痛,有烧灼感,两胁疼痛。平素大便干燥,进食稍有不慎则腹泻,有水样便。偶尔有大便发黏,腰痛,双髋关节外侧及腹股沟疼痛,双膝盖酸软疼痛,两足大趾、二趾、三趾底部褶皱区疼痛难忍。需要定期打封闭针治疗,一般每两三个月需要打一次。患者口干明显,没有唾沫,自我感觉说话时拉不动舌头。眼干,但还流泪。右颈部发胀,头部是“齐颈汗出”,就跟洗似的,尤其热天。咽部异物感,咽之不下、吐之不出。夜间两三点钟特别容易醒,醒了再难入睡。手抖4年,腿颤3年。面色青黄,舌干红,中间有裂纹。脉沉细无力。
这个患者,症状复杂,有寒有热。我给他辨的是厥阴病。按我辨乌梅丸的几大指征:上火下寒,舌口干,下肢膝以下有冷感,夜间两三点钟症状加重,脉沉细。出现这些症状我一般辨乌梅丸症,不管他是什么病。于是我的处方是乌梅丸原方加白芍10g、吴茱萸15g,给患者服用。
一周后反馈:手、腿不再抖了,其他的症状也都有所减轻。现在那个患者已经是第四诊。她手不抖了,嘴也不干了,各方面症状都几近消失。估计再有一两诊,治疗就可以结束。
我为什么用乌梅丸?
这是我常用的一个五大脏象方位图,还有轮轴辐辏理论。中医认为,脾胃为气机之枢,枢,轴也。肝在左侧,属木;心属火,在上;肾属水,在下;肺属金,在右侧,像一个车轮子一样,在运转。乌梅丸的药物方位按我的理解就是图上这种方向,这个轮子运转的动力的源泉就是肝木,生于水,长于土,化为火,降于金,归于水。我们这个轮子的动力来自两个方面:一个是肝木的一曲一直,推动这个轮的运转;在里面呢,由己土——脾,由左向右运转;戊土胃,由右向左运转,外边的轮子转,里边的轴也跟着转。如果这两个轮子,运转得流畅,人体就不会有病。具体的药物我在这里不再细讲,我的理解就是放在这的,放在这个图上。
为什么在三个地方有川椒?因为川椒入脾胃肾经,所以我把三个位置都放上它了。左边肝木的部位,桂枝、干姜,这是《辅行诀》里的小补肝汤的君、臣药,它以升肝为主,辛甘发散为升,酸苦涌泄为降,因此乌梅在右侧是降的,白芍放在肺那边也是降的。黄连、黄柏在上面清心火。川椒、附子在下面温肾水。人参健脾、补脾。运转脾胃之枢,这就是乌梅丸组成的方义。我在临床上应用乌梅丸,应用的概率非常之大,应该在百分之二到百分之三。
讲第二个病例。这个患者,男,70岁,承德人,他是国家干部,患帕金森病8年了,加重4年,已经不能行走,也不会说话。他走路是佝偻着的,手颤抖,步子迈不开,需要两个人架着往前拖。患者在8年前开始出现手抖腿颤,不能持握,能走路,但走得很慢,越着急越走不了,4年前加重就不能行走了,强行走的话需要两个人拖着往前挪一点点。他的步子,一步也就是挪两厘米左右。4年前在北京宣武医院进行了手术,安了一个泵来控制帕金森病。安了这个泵,就像手机一样,每天要给它充电,据说是有个类似充电宝的东西,往胸壁这块一粘,一个小时就能把电充满。口服美多芭,控制帕金森病,服用二甲双胍控制血糖,没有缓解。
患者刻下症是怕冷、乏力,尤其两腿没劲,根本支撑不住上身,尿频,但每次尿量呢,很少,大便干燥,六七日一解,舌淡暗,苔薄白,脉沉,尺脉尤其无力。于是我处方如下:
桂枝15g,茯苓15g,泽泻15g,白芍15g,生半夏15g,人参10g,大芸(肉苁蓉)30g,干姜15g,炮附子15g,桃仁30g,炙甘草10g。
这个患者呢,就是因为他水寒、土湿导致的木郁而化风,木郁而化风,因此我用人参,用附子温暖水寒;用泽泻、茯苓利脾湿,也利肾之寒湿;用桂枝、干姜升肝气;半夏降胃气;白芍辅右侧降肺气。为什么又加了个桃仁和大芸呢?首先说大芸,它是性温的,又能润肠通便,又能补肾阳,因此,选了它,因为咱们这个是水寒的,补肾一定要选温性的药。选桃仁呢?有这么几个原因:第一,这患者久病入络,因为已经病了8年了,肯定有瘀血的存在,取其桃仁能够活血;第二,桃仁能够降肺气;第三,桃仁又能够润肠通便。因此,用它起了三个作用。我认为这个方子里它是点睛之笔。
患者经过一周治疗,就能自己去卫生间了,以前都得两个保姆去搀扶,家属高兴不已。两周的时候,我那个门诊的楼梯是非常陡的,他自己居然爬上了五级楼梯,然后还很高兴的笑着,以前他不会笑。随后,我给他加了针灸辅助治疗。取的穴位是百会、关元,以培补中气。陆续的后期效果,我会逐渐反馈给大家。
第三个病例是温某,女,73岁,承德市双滦区人。腿颤抖、手抖、言语不清,走路容易跌倒,舌隐青,苔水滑。当时我想给她把把脉,这个脉是根本没法把的,因为她手抖得非常厉害,她儿子一个手按着她的前臂,另一个手按着她的手,我把手搭到手腕上去就感觉像放到震动机上似的,我只能从她的舌和症状来着手。舌苔来看属于血瘀和水蓄,我开了血府逐瘀加真武汤,6副。血府逐瘀汤加上真武汤,这都是原方,我习惯用原方,加减一般不超过一两味。患者复诊的时候告诉我,吃了一剂,手抖、腿颤明显减轻,6副吃完,老太太自己就没事遛弯去了。说让再吃几副,她就不吃,我们当地的患者啊,依从性非常差的,再重的病,他也要求你几副就得有效,如果见不到效果,他很少给你复诊的机会。
病例四,张某,女,56岁。这个是,我还是在北京东直门时候看的患者。这个患者是我一个同学的亲戚,因为老伴儿去世,导致她紧张焦虑,然后,手抖不能吃饭,不能拿筷子。腿也颤,转身转不了,想回头回不了,必须得别人把着,把她转过来。当时患者情绪极不稳定。我的思路,这是由情志引起的,我一般调情志、调神志,习惯用柴胡加龙骨牡蛎汤,我也不怎么辨证,不费那个劲。我给她开了两周的药,结果一周,患者所有的帕金森病症状,手抖、腿颤、头晕全部消失。把另一周的药吃完,基本上就痊愈了,这个患者现在很好。
第五个病例,李某是双滦区的一个老太太,63岁,脑中风后患了帕金森病,高血压。这个患者面红目赤,脚底有踩棉花感,走路是越走越快,刹不住车。坐下就手哆嗦,磨牙。站起来,手和腿都跟着抖。大便干燥,小便利。舌红苔白,双手脉弦硬有力。这种情况属典型的阴虚阳亢,肝阳化风。于是我就予以镇肝熄风汤原方,3剂,颤抖停止。6副吃完,老太太去打麻将去了。这个患者每年都过来吃3副,或者6副,最多吃6副就不吃了。
第六个患者,刘某,承德市丰宁县人,脑梗死后瘫痪两年,右侧肢体偏瘫,下肢痿软无力,上肢僵硬,呈内钩状手。怕冷得厉害,无汗。他穿的衣服穿得很厚,特别不符合季节。饮食、二便还都可以,患者左手抖动,失语,舌暗淡,苔白,脉紧。一般来说,中风后遗症超过一年的,我在门诊不接,因为治起来很缓慢:一,怕患者花冤枉钱;二,也担心损害自己名声,治来治去,挺苦的药让人家吃着,还没给人治好。这个患者是听说,我把主动脉夹层那个患者给治好了之后,过来的。我给他开了这下面这张方子:麻黄30g,桂枝30g,当归30g,人参30g,石膏30g,干姜30g,炙甘草30g,川芎10g,杏仁10g。14副,这个患者拿走了药之后就杳无音讯了。一直又过了七八个月,快一年了,又来了一个患者,自称是丰宁刘某的弟弟,他说我们农村人穷,我哥拿回你那些药没熬着吃,是拿碾子把药碾成了面,然后每顿吃点,把你那14副药吃完了,他也会走路了,也能说话了。因此,这个患者的随访是这么得到的。
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