反胃，反流，噎嗝——生姜泻心汤

11神经性呕吐——杜雨茂医案

李某，女，40岁，某纺织厂工人。初诊（1970年11月7日）：患呕吐四年余，每至秋冬即加重，三餐后皆倾吐，以致靠输葡萄糖液等维持。春夏季则减轻，日吐一两次，量亦少。平时常易暖气，脘腹胀，食欲不振。曾在西安市某医院诊治，先后作消化道钡餐透视四次，拍x线片一次等多项检查，未发现器质性病变，诊断为神经性呕吐。给予多次治疗，无明显效果。自今年九月份以来，呕吐又加重，食入不久即吐出，日吐数次，所纳食物几乎全吐出，每日需输高渗葡萄糖等维持，呕吐前一般无恶心，吐出之物多不酸臭，时时暖气，泛酸，胸胁脘腹满闷不舒，精神不振，四肢酸软无力，语声低沉，面色苍黄无华，面肢虚浮，皮肤干燥脱屑，手足皮肤裂纹，小便量少，大便二、三日一次，脉细无力，舌质淡，苔白微腻。询其平素性情急躁，病后更感心烦易怒。分析此证本为肝胃气逆所致呕吐，吐之既久，脾胃更伤，纳谷运化无能，气血化源匮乏，故形体日衰，治宜疏肝和胃，降逆止呕，佐以温中健脾。处方：旋复花9克代赭石21克（打碎包煎）伏龙肝24克（浸泡后取汁煎药）茯苓12克姜半夏12克陈皮9克炙甘草9克吴茱萸6克千姜6克公丁香1.5克草豆蔻9克 炙甘草4.5克白术9克水煎服，六剂。

二诊（11月24日）：服上药后，呕吐次数略减少，余无明显变化，脉舌同前，拟守前法，增重理气之品，用原方加苏梗、厚朴各9克，增公丁香0.6克，代赭石3克，去炙甘草，伏龙肝。水煎服。

三诊（12月13日）：上方连续服15剂，呕吐由减轻渐至停止，精神好转，惟近日仍有暖气，脘腹作胀，食欲不振，疲乏，别无不适，面色略带红色，皮肤未再脱屑。脉细较前有力，舌淡红，苔薄白。治宜转为益气健脾，降逆和胃。处方：党参9克 白术9克茯苓12克炙甘草3克陈皮9克半夏12克代赭石21克（包煎）炒黄芩9克干姜6克公丁香2克炒枳売9克苏梗9克香附9克水煎服。

自三诊以后，每周再复诊一次。基本守三诊之方，个别药味调整加减，如去黄芩、代赭石，加砂仁6克，黄芪12克等。又服30剂，上述各症渐消除，食欲复常，精神振作，肌肤荣润，体重明显增加（由原来90斤左右增至110余斤），乃停药。并回厂上班。

1971年5月，1972年及1973年初三次追访，前病未再复发，体健如常，一直上班。《伤寒论释疑》

论：肝气是升的，胃气是降的，肝气哪来逆的，都是通用的通俗理论。此是胃中虚而不和，客气上逆之病。此用生姜泻心汤也可以。胃气病逆，只要能降胃，就能阴阳和而病愈。

12反流性食管炎——孙溥泉医案

郑某，男，西北轻工业学院教师，患者胸骨后有烧灼样疼痛，吞酸，多在进食1小时后发生，平卧或俯卧时加重，站立和坐位则缓解，经医院检查为反流性食管炎，于1976年找我诊治。患者神疲乏力，身体困重，面白无华，纳谷不馨，舌苔白腻，脉滑，诊为痰湿瘀阻。应用《伤寒论》旋覆代赭汤加味：旋覆花、代赭石、党参、生姜、半夏、白芨、乌贼骨各9克，甘草6克，大枣8个，水煎服，每日1剂，服6剂后痊愈，此人后来经我的同学介绍，调回广州工作。

按：旋覆代赭汤为治疗因胃气虚弱导致心下痞硬、暖气呕吐、噎膈呃逆等疾病的方剂。目前临床上已广泛应用于胃及十二指肠溃疡、幽门或贲门痉挛、胃炎、眩晕、痰喘、梅核气、妊娠恶阻、噎膈等疾病。《经方研习》

13反胃——聂惠民医案

李某，男，31岁。2001年4月23日初诊。患者自幼每餐饭后，皆有食物由胃返到口中，自称其父自幼亦患反胃，至今未愈。现证，反胃频作，每日三餐，饮后皆有食物返于口中，返出食物量不等，或吐出，或咽下，伴有不适，胃脘胀感，大便如常，纳食尚可，曾服中西药治疗，未得效果。因临近留学之行，故来求诊。该患形体较瘦，面色萎黄而不润，脉沉略弦，苔薄白。证属：脾虚气滞，升降失调而致病。以健脾和胃，理气降逆法。宗旋覆代赭汤化裁。处方：旋覆花10克，代赭石12克，法夏10克，党参15克，炙甘草4克，生姜三片，大枣7枚，加茯苓、川朴、竹茹。七剂，水煎温服，反胃有减，其次数与返出食物量均减少。宗和胃降逆法，守方调理脾胃，服药两周，反胃停止，体质增强，月余未复发。（聂惠民医案）《伤寒掣要》

14反胃——牟重临医案

黄某，男，67岁。患胃病已有30余年，经常胃痛嘈杂，4天前饮食不节，致上腹胀痛，恶心呕吐，服过中药理气、消积等剂无效，症状渐加重，食入片刻即吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食为大量清水，气味酸臭，脘痛引背，吐后可得缓解，心烦口渴，大便干结。视其形体瘦削，嗳气频频，上腹胀满，有水声，舌苔黄腻，脉细数。年老久病，胃气虚亏，通降失司，痰阻气逆，治宜扶正降逆。处方：

党参9克，旋覆花9克，赭石21克，半夏6克，黄连4.5克，灶心土30克，枳壳6克，竹茹9克，甘草3克，生姜3片，大枣5枚。

服药前后给扎腕踝针，取下1（双），留针2小时，翌日吐止，上方去枳壳、灶心土，加麦冬、蔻仁，2剂后能进食，继调治10余剂愈。

原按：反胃多由饮食不节，思虑过度，损伤脾胃，运化失常，气逆不降。本例久病胃虚伤食，痰浊上逆，故用旋覆代赭汤益胃化痰降逆，佐以灶心土镇逆止呕；症见烦渴、苔黄腻、脉数，为痰郁化热之象，故加黄连、积壳、竹茹清除痰热。本例是十二指肠溃疡伴幽门不全性梗阻，后因患急腹症，于手术中证实。（牟重临，谈谈旋覆代赭汤的临床运用，新医药学杂志，1977，12：13）《经方临证集要》

15噎膈（食道癌）——闫云科医案

刘某，男，77岁，农民。饮食不思，日渐消瘦，已四月余。2008年5月9日作X光造影，提示贲门癌。医生、子女皆以年高体衰，不宜手术，欲保守治疗。翁槁项黄（首或），瘦骨一把，舌淡红，苔白腻。询知食后不下，饮水送之尤感不适，胸脘室闷，微恶心，嗳逆不畅，口干、口腻，腹不痛、略胀，大便日一行。咳嗽，痰黏稠不爽。腹中气上冲逆，稍进食可缓。切其脉弦细无力，诊其腹，心下痞硬，腹肌挛结。脉证观之，此中气大虚、痰饮留阻、上逆之症也。虽垂垂待貌，无复生理，然面对患者，需宽言慰之。处方则以补虚扶正、化痰饮、降胃逆之旋复代赭汤加味与之。

旋覆花10g代赭石6g半夏15g 人参10g炙甘草10g三楼15g 莪术15g生姜15g红枣12枚三剂

二诊：药后大便日行两三次，知饥思食。食后不下、呃逆、腹胀减轻，仍咳嗽，痰涎多而黏。上方加桂枝10g 茯苓15g五剂胃纳明显改善，食后不下、呃逆间仍有之。子女闻某贲门癌患者化疗后痊愈，亦欲一试，遂停药。《经方躬行录》

论：瘦骨一把，垂垂待貌，无复生理，病已至此，子女居然还想化疗，绝对是盲目。