​桂枝汤证的病机是卫不谐营

第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

       第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

       第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

       第54条：病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

       其实，桂枝汤的病机就蕴含在这四段条文里，“阳浮而阴弱”及“荣弱卫强”其实是一个意思，阳浮即卫强，风寒袭表卫阳奋起抗邪从而出现病理性的卫气亢奋，卫强的后果就是发热；阴弱即是荣弱，荣弱的发生基于卫强，卫强是基础，营弱是后果，卫阳抗邪于表其司开阖功能失司，营气无法固守而外泄，从而表现为汗出，汗失固守及汗出失液谓之荣弱也。

       这就好比牧羊犬放羊，当发现有其他猎物接近羊群时，牧羊犬就和卫气一样奋起反击，起到卫外的作用，但是牧羊犬在卫外战斗时无法兼顾羊群的纪律，有些羊就和营气一样跑了，所以桂枝汤基本病因是外邪来袭，基本病理是卫气抗邪于外（卫强），至于荣弱发生在卫强的基础上，没有卫强就没有荣弱，所以笔者称桂枝汤的病机为卫不谐营。

       第12条和第95条属于风寒袭表所致的卫不谐营。

       第53、54条属于内科杂病的卫不谐营，其病因虽与上两条有所不同，但其卫不谐营的病机与上两条完全相同，这两条明确指出了“卫气不共荣气谐和”、“卫气不和”的病机特点，卫气在没有外邪刺激下，自发病理性的卫强，不能与营气和谐。

       所以无论其病因有没有外邪的参与，只要发生了卫不谐营的病理变化，就可以用桂枝汤治疗。

       桂枝汤的作用就和参与牧羊犬的战斗一样，用桂枝、生姜辛助卫阳，就和帮助卫外的牧羊犬一样，让牧羊犬快速战胜外邪、结束战斗，用芍药、大枣、甘草甘敛助营，把跑了羊补回来，使营卫归于平静。

       总而言之，桂枝汤证的病机是卫不谐营，无论何种病因，只要符合卫不谐营的病机，桂枝汤就可以使用。