【病例分享】 你见过这样的亚甲炎吗?

作者 / 李卫民 范晓芳
⊙单位 / 江南大学附属医院超声医学科
病例回顾

患者,女, 33 岁,一年前体检发现甲状腺异常至我院复查,实验室检查提示:游离三碘甲状腺原氨酸2.45 (参考值 2.2-4.2pg/mL ),游离甲状腺素 1.32 (参考值 2.2-4.2ng/dL ),促甲状腺素 3.96 (参考值 0.3-3.6mIU/L )。
超声提示甲状腺弥漫性病变,甲状腺内强回声,考虑弥漫性硬化型乳头状 Ca 可能(图 1 )。
图 1 超声考虑弥漫性硬化型乳头状 Ca 可能
行细针穿刺,镜下见少量散在的滤泡上皮细胞伴部分严重变形(图 2 ),建议结合临床或再次穿刺。
图 2 镜下见少量散在的滤泡上皮细胞伴部分严重变形
因无明显临床症状,患者决定随访观察,半年后外院超声检查提示甲状腺异常,建议穿刺活检,因预约等待时间较长,遂至我院再次检查。
超声检查见甲状腺体积增大,左叶大小约 55*27*24mm ,右叶大小约 56*25*19mm ,峡部厚约 7mm ,形态饱满,实质回声增粗,分布不均,可见点、条状强回声与低回声相互交替(图 3-图 5 )。
CDFI 未见明显异常血流信号(图 6 和图 7 )。
双侧颈部未见明显异常淋巴结回声。
实时剪切波弹性成像提示甲状腺组织以蓝色为主,局部呈黄色, SWVmean:34.23Kpa,SWVmax:87.19Kpa,SWVmin:12.97Kpa(图 8 )。
图 3 实质回声增粗,分布不均,可见点、条状强回声与低回声相互交替
图 4 实质回声增粗,分布不均,可见点、条状强回声与低回声相互交替
图 5 实质回声增粗,分布不均,可见点、条状强回声与低回声相互交替
图 6 CDFI 未见明显异常血流信号
图 7 CDFI 未见明显异常血流信号
图 8 实时剪切波弹性成像提示甲状腺组织以蓝色为主,局部呈黄色
超声引导下行粗针穿刺病理,镜下见间质部分区纤维组织增生,部分区见大量淋巴细胞浸润,部分区呈慢性肉芽肿性炎改变,部分区域见少量钙化。
病理结果提示肉芽肿性甲状腺炎(图 9 )。
图 9 病理结果提示肉芽肿性甲状腺炎
病例讨论

肉芽肿性甲状腺炎又称为亚急性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎或 De Quervain 甲状腺炎,简称亚甲炎,是一种具有自限性的甲状腺疾病,其发病原因尚不十分清楚,目前多认为与病毒感染有关。
临床及实验室特征

临床上,亚甲炎多发于中年女性,整个病程分为早期、中期和恢复期三期,一般为 2~3 个月。
临床表现为急性起病、发热等全身症状,甲状腺疼痛,肿大且质硬,甲状腺压痛。
实验室检查红细胞沉降率 (ESR) 显著增快,血清甲状腺激素浓度升高,甲状腺摄碘率降低。
超声声像图特征

在亚甲炎不同时期,其超声声像图特征不尽相同。
(1) 急性期
甲状腺单侧或双侧增大,实质内出现低回声区,从外向内渐进降低,边缘模糊,形态不规则, CDFI 示病灶内部见点状或条状血流信号。探头加压,患者疼痛感明显。
(2) 中期
病灶区域明显缩小,边界较急性期更为模糊,探头加压,疼痛感减轻甚至消失。
(3) 恢复期
甲状腺内低回声区变为高回声光点(坏死甲状腺组织发生钙化), CDFI 无异常血流信号,探头加压,疼痛感消失。
典型的亚甲炎通过临床症状、实验室检查以及超声声像图特征即可进行诊断,但本文中病例诊断的难点在于甲状腺肿大,同时伴有钙化灶弥漫分布于整个甲状腺,易误诊为弥漫硬化型甲状腺乳头状癌,临床较为少见。
同时,结合以上讨论可知,本文中病例应属于亚甲炎恢复期改变,但患者甲状腺超声特征持续时间长,且病史不明,这些均在一定程度上增加了亚甲炎的诊断难度,此时不应纠结于其临床和超声特征,穿刺活检对明确诊断则具有更为重要的意义。
参考文献:
[1] 张传菊, 杜启亘, 宁春平,等. 超声弹性成像在亚急性甲状腺炎病程分期中的应用价值[J]. 中华超声影像学杂志, 2011, 20(012):1047-1050.
[2] Trivedi D P , Bhagat R , Nakanishi Y , et al. Granulomatous Thyroiditis: A Case Report and Literature Review[J]. Annals of Clinical & Laboratory Science, 2017, 47(5):620-624.
[3] 李艳宁, 李智贤, 杨红,等. 二维及彩色多普勒超声对亚急性甲状腺炎急性期的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志, 2005, 21(7):544-545.

策划 / 苏姗

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