半夏厚朴汤治疗慢性咽炎病例一则

病例：李某，男性，41岁，教师。“上感”后，出现咽痛反复发作4月余，服用抗生素及激素雾化吸入等疗法，效果不明显。咽痛时痒，有异物感，痰多色白，粘稠不易出，咽干，舌淡红、舌边齿印，苔白厚腻，脉弦滑。检査：咽充血，扁桃体无肿大，咽后壁散在淋巴滤泡，其色稍红，咽侧索稍厚。治法：健脾化痰、行气开郁、养阴利咽处方：判断属中医学喉痹范畴，由于痰气郁结、虚火上炎所致。用半夏厚朴汤加减。

组方：法半夏10g、厚朴10g、茯苓15g、北沙参15g、紫苏梗6g、蝉蜕5g、桔梗10g、苍术10g、白术10g、杏仁10g、甘草5g，日1剂，水煎服。服药期间忌食辛疎、生冷食物。

患者服药2周后，咽痛减轻，咽中粘痰少。舌质淡红、舌苔齿印变浅，苔白厚腻。检査：咽部充血减轻及咽后壁淋巴滤泡减少。以原方加黄芪20g、丹参15g。服用1个月后，咽部不适症状基本消失，检査咽部未见异常征象。舌质淡红、苔薄白，脉缓和，停药未复发。

分析：方中半夏、厚朴行气导滞，化痰散结；茯苓、淮山、驚攻仁健脾渗湿，半夏除湿散结；苏梗、杏仁舒降郁气，气舒则痰消；半夏、厚朴辛燥易伤阴，北沙参养阴生津，制衡上炎的虚火；桔梗既能宣肺化痰；甘草化痰，缓急止痛，调和诸药。整方配伍，健脾行气、化痰散结、养阴利咽，痰郁消散，气机顺畅了，症状也就解除了。

慢性咽炎属于中医学喉痹范畴，久病则体虚，虚则易受外邪侵袭。咽为肺胃所属，外邪侵肺，咽喉首当其冲，咽炎急性发作，错误治疗易致邪热缠绵。邪热留恋，日久伤阴，虚火上炎或热邪煎熬津液成痰，脾气虚弱，肝气失调，气机不利，气滞湿停痰凝，或脾失健运，津液输布不利，导致痰液积聚，阻于咽中，造成本病。

绝大多数慢性咽炎的患者，有咽部有异物感或咽中痰粘稠不易出，舌苔白腻，脉弦滑，是痰气互结的表现。半夏厚朴汤岀自《金匮要略》，原本是为梅核气所设定的方子。对于梅核气来说，由“七情气郁，结成痰涎，随气积聚”而成。慢性咽炎的病因虽不都是“七情气郁”所致，但其突出的症状表现均有咽中异物感、舌苔白腻、脉弦滑等。这些症状正是半夏厚朴汤的辨证要点。“气郁则痰聚，散郁则必以行气化痰为先”。在慢性咽炎的治疗上，半夏厚朴汤是疗效较好的方。

此外，半夏厚朴汤还常用于治疗胃神经官能症、食道痉挛等属气滞痰阻者，使用时，应根据患者具体情况，辩证分析使用。