经方心裁（112）黄芪桂枝五物汤：妊娠腿痛、妊娠身痛多汗、产后身痛腹痛

黄芪桂枝五物汤【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【组成与用法】黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。【功效】益气温经，和经通痹。【医案】1．妊娠腿痛初诊：2005年10月18日。徐某，23岁，西班牙华侨，因月经稀发（3～5个多月一潮）4年、慢性盆腔炎、子宫偏小、要求助孕，于8月15日开始就诊。经过系统治疗之后，末次月经于8月29日来潮，9月29日尿妊娠试验阳性，此后一直实行中药保胎治疗。此次就诊时已经妊娠51天，右侧大腿外缘至髋关节部位疼痛2天，嗳气厌食，涎多恶心。舌淡红，苔薄白，脉细滑。治法：补气血，温经脉，化痰湿。方剂：黄芪桂枝五物汤合小半夏加茯苓汤。黄芪12g  桂枝6g  炒白芍10g  生姜5个 大枣6个 半夏12g  茯苓10g，5剂。二诊：2005年10月24日。右侧大腿疼痛消失，恶阻减轻，B超检查证实宫内有4个孕囊，均见胎心管搏动，舌脉如上。中药守上方续进5剂。2．妊娠身痛多汗初诊：2006年5月30日。詹某26岁，因子宫偏小（子宫三径之和11.5cm）、经量过少5个月，要求助孕就诊，经过一段时间的治疗之后，末次月经于4月29日来潮，今日尿妊娠试验阳性。患者自诉身上阵热，出汗畏风已经3天，全身酸痛，难以入寐。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：益气温经，和血通痹。方剂：黄芪桂枝五物汤加味。黄芪12g 桂枝6g 炒白芍6g 生姜5片 大枣6个 糯稻根15g 龙骨15g 牡蛎15g 桑寄生15g 夜交藤15g，4剂。二诊：2006年6月3日。身上阵热出汗、畏风酸痛诸症均消，寐短，易饥，舌脉如上。治法：补益心脾。方剂：归脾汤（《济生方》）加防风10g，5剂。3．产后身痛腹痛初诊：2006年3月21日。陈某，30岁，顺产后69天，恶露30多天方净，小腹疼痛3天，伴腰部下坠，见黄水样分泌物，有异味，头额抽痛，头晕，时觉身冷，四肢肘膝关节酸冷疼痛，脘胀纳差，口干泛酸，便溏矢气，小便频短，乳汁偏少。舌稍红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，大小正常，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：慢性盆腔炎。治法：和血调气，温经通痹。方剂：黄芪桂枝五物汤合当归芍药散、枳实芍药散。生黄芪12g 桂枝6g  炒白芍12g 生姜4片  大枣5个 当归6g 川芎5g 白术12g 茯苓10g 泽泻10g 枳实12g，4剂。二诊：2006年3月25日。小腹疼痛消除，余候依旧，舌脉如上。治法：益气温经，和经通痹。方剂：黄芪桂枝五物汤合桂枝加附子汤。生黄芪12g 桂枝9g  炒白芍9g  生姜6片  大枣6个 炙甘草g 淡附片9g，5剂。三诊：2006年3月30日。身温，关节酸冷疼痛减轻，大便溏软，小便频数，舌脉如上。中药守上方续进5剂。【方剂比较】桂枝汤、桂枝加黄芪汤与黄芪桂枝五物汤的比较：方       剂药    物    组    成桂枝汤桂枝白芍炙甘草生姜大枣桂枝加黄芪汤桂枝白芍炙甘草生姜大枣黄芪黄芪桂枝五物汤桂枝白芍生姜大枣黄芪此三方均含有桂枝、白芍、生姜、大枣四味；前两方之别在于桂枝加黄芪汤比桂枝汤多了一味黄芪；后两方相比，只是桂枝加黄芪汤多了一味炙甘草。【按语】黄芪桂枝五物汤是治疗阴血阳气都不足的“血痹，……外症身体不仁，如风痹状”的方剂。魏念庭说：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。”案1系多胎妊娠大腿疼痛，属于《素问·脉要精微论》中的“折髀”。妊娠子食母气，气血易耗，胞脉易阻，多胎妊娠时大腿疼痛的症状便会提早出现，病属“血痹”，用黄芪桂枝五物汤补益气血，温养经脉，用小半夏加茯苓汤化痰湿治恶阻，一举症消。案2为妊娠身上阵热，出汗畏风，全身酸痛，病属“风痹”,亦即《灵枢·五变》的“人之善病风厥漉汗者”。风邪在身，当发汗而解，但《素问·脉要精微论》有“肺脉……其软而散者，当病漏汗，至今不复散发也”之诫，故治疗时不该再发汗，而是用黄芪桂枝五物汤加桑寄生益气温经，和血通痹，加糯稻根、龙骨、牡蛎收敛止汗。案3为产后身痛腹痛，系产后营卫虚弱，中于风邪所致。《素问·生气通天论》说：“风者，百病之始也。”可见风邪为导致诸多疾病之肇始，应当重视，积极治疗。该证亦属“血痹”，故用黄芪桂枝五物汤温经通痹，用当归芍药散、枳实芍药散和血调气止痛，当内症消除时，改用黄芪桂枝五物汤合桂枝加附子汤以益气温经，和经通痹。在产科中，因产后失血过多，表卫不固，易为风邪所侵，故出现肢体疼痛的“风痹”、“血痹”尤多，因此黄芪桂枝五物汤是产后病中使用较多的一张方剂，且疗效非凡。