咳嗽一年找不到原因,原来是钙化惹的祸! 2024-06-08 11:35:10 *仅供医学专业人士阅读参考肺部钙化不可忽视!前言咳嗽的病因多而复杂!遇到肺部钙化我们基本上都是告诉患者及家属:钙化是病灶好转后遗留下来的,没有意义,也不需要处理!的确,绝大多数的钙化没有意义,对患者也没有什么特殊的影响!但是,有时候肺部钙化也会导致咳嗽,并且是剧烈的、难以忍受的咳嗽。有时候,单凭胸部CT就能初步判断患者的咳嗽是否与肺部钙化有关!最近遇到几例患者,胸部CT很明显的显示患者剧烈咳嗽很可能是肺部钙化病灶引起的,但是因为钙化引起咳嗽太少见,临床医生对这个病视而不见,从而导致长期的误诊漏诊。今天和大家分享一下哪些不守规矩的钙化病灶会导致患者剧烈咳嗽。病例1老年女性,有肺结核病史。反复咳嗽一年,加重一月。一年来反复咳嗽,咳少量黄、白色粘痰,外院考虑肺结核复发,再次抗结核治疗,症状无好转。一月前外院行支气管镜检查,术后患者剧烈咳嗽,痰中带血,伴胸痛。入院时患者剧烈咳嗽,根本停不下来,表情痛苦,不能平卧,平卧后咳嗽加重。图1~图7 胸部CT示双肺多发钙化问题在哪儿?肺部钙化灶脱落,掉进左主支气管(图8),因为钙化病灶是坚硬的、锐利的,就像一个石头在不断地刺激支气管黏膜,导致患者咳嗽。图8 胸部CT明确诊断需要支气管镜检查。然而患者剧烈咳嗽,不能耐受局麻,改全麻下行支气管镜检查。术中见左主支气管有灰褐色、坚硬、异物样病灶(图9)。用活检钳取出,右中间支气管的钙化病灶被肉芽组织包裹用活检钳无法取出。图9 支气管镜检术后我去病房看患者,令我非常吃惊呀:患者的咳嗽完全缓解!前后判若两人!效果立竿见影!做了几千个支气管镜,极少遇到治疗效果这么好的!为什么外院支气管镜检查后患者咳嗽加剧?有可能是支气管镜术中导致钙化病灶脱落,不断刺激支气管黏膜导致的。病例2中年女性,平素体健。反复咳嗽一年。 一年来,患者反复咳嗽,有时痰中带血,外院反复给予抗感染、止咳治疗,症状无好转。后考虑咳嗽变异性哮喘,给予吸入激素等治疗,症状无好转。 图10~图15 胸部CT示双肺多发钙化灶问题出在哪儿?右中间支气管的钙化病灶向外移动,钙化病灶的尖端刺激到支气管黏膜了(图16)。图16 胸部CT另外,这个患者的钙化灶非常危险,因为钙化灶的一端距离肺动脉才2毫米左右(图17),支气管镜下强行牵拉钙化病灶很可能会大出血危及生命。图17 胸部CT明确诊断及治疗都需要支气管镜检查,肿么办?改全麻下行硬质支气管镜检查。术中见右中间支气管有灰褐色、坚硬、异物样病灶,病灶的根部嵌顿在支气管内(图18),用异物钳不能取出病灶(注意,不能强行牵拉钙化灶,会撕裂血管引起大咯血)。图18 支气管镜检改激光烧灼病灶(图19),把病灶尖端弄断,分次取出。图19 支气管镜检钙化灶经激光处理后尖端断裂,轻松取出,取钙化灶的根部非常危险,先留置球囊备用止血,然后用异物钳取出(图20),但仍有病灶残留,再取剩余的病灶较危险,家属不同意,遂未取。图20 支气管镜检术后患者咳嗽减轻,但仍反复咳出钙化灶。取出的病灶送病理:钙化。支气管结石诊断明确。支气管结石纵隔、肺门等处的淋巴结钙化灶,因呼吸、心脏搏动等等各种因素产生的力,在牛顿定律的作用下,钙化病灶穿透支气管的管壁,进入支气管,就是支气管结石。另外,误吸的异物,时间长了,也会钙化形成结石。影像学很难诊断,但是发现钙化病灶突入支气管诊断价值较大。诊断主要靠支气管镜检查,特点是:①很灰:支气管镜下结石多为灰黄色,或暗灰色、黄褐色、灰褐色等。②很硬:结石极其坚硬,外观类似异物。③很暴力:结石会导致剧烈咳嗽、大咯血,支气管镜下暴力取结石,结石会以暴制暴,导致大咯血。小结:千万别不拿钙化当回事,表面上人畜无害,一旦它跑到支气管刷存在感,必将天翻地覆。本文首发:医学界呼吸频道 本文作者:孙丹雄 赞 (0) 相关推荐 呼吸内镜35:患者剧烈咳嗽,气管镜检查后立马缓解 常记溪亭日暮,沉醉不知归路. 公众号:小小医生之有趣的医学 诗情 后皇嘉树,橘徕服兮.受命不迁,生南国兮.深固难徙,更壹志兮.绿叶素荣,纷其可喜兮. 前言 做了几千个支气管镜,第一次遇到局麻搞不定的! ... 惊险!反复咳嗽两个月,原来竟然是鸡粥惹的祸 腊八节到了,开心喝粥的同时,不能忽略这个问题,有人为此差点断了气... 一个小小鸡骨头,竟惹得谢叔反复咳嗽两个月多,有时咳起来都差点断了气,而且还咳出血来,究竟是咋回事? 年关将至,气温骤降,伴随冷空 ... 心梗、冠心病为什么爱找这些人?原来是体质惹的祸——血瘀质 中医体质被分为9种类型,每种类型在日常的表现有所不同.体质的分型在临床中能更好的指导疾病的预防.康复或养生.那么我们应该怎么通过日常习惯.饮食.环境来调理自己的体质,使自己成为平和质呢?今天我们来看血 ... 摩托车换了活塞和环却出现异常敲缸声,反复排查被我找到六个原因 朋友的一辆摩托车无法启动了,推过来让我瞧瞧,经检查确认,烧机油严重,活塞.活塞环严重磨损,不得不更换了.平时这种情况,我都是直接换套缸,就是连缸体一起换掉,这样省事.方便.赚钱多还无后患. 这次检查发 ... 英国满大街中国人博士,德国却罕见,原来是因为找工作的原因 英国满大街中国人博士,德国却罕见,原来是因为找工作的原因 心肾不交导致的前列腺肥大,找准了原因,才能准确切入问题 前段时间有这么一个患者过来,一脸愁苦,说在医院检查出来前列腺肥大,那边说要做手术,他紧张的很,不太愿意做手术,就想再找中医试试,看能不能解决了问题. 前列腺肥大这问题不少见,患者自己的意愿是不想做手术 ... 重做就能改变姜子牙吗?找不到原因,他永远都会是演员 文/静海君 姜子牙,一个既是天使,又是魔鬼的英雄. 他经常在职业赛场上大放异彩,博得超多好评:他曾经在常规排位里十把九演,引来一片骂声. 为了改变这种现状,为了挽救姜子牙这个英雄,天美已经决定要对他进 ... 心慌、胸闷、胸痛,但找不到原因,可能是心脏神经出了问题 心慌、胸闷、胸痛,但找不到原因,可能是心脏神经出了问题 整天头晕检查都找不到原因?专家直言:这些情况才有必要做检查 很多患者看了很多大型医院,也看了很多的专家,做了很多检查,可是仍然没有找到发病的原因,解释不了其头晕的原因! 也试了很多治疗方式,效果却不理想,长期苦恼于这种挥之不去的头晕头昏,极大影响了生活质量-- ... 耳鸣越来越严重,找不到原因,1个“通气散”打通耳道,耳清净 大家好,我是雷师兄.今天咱们来讲一下这个肝气郁结型的耳鸣问题. 01肝气郁结的表现 我们如何来判断自己是不是肝气郁结了呢?首先,这样的人平时会闷闷不乐,总是不开心.而且遇到一些事,喜欢唉声叹气. 特别 ...