马老师治疗心动过缓验案

  初诊:2021年1月28日。朱某某,54岁。因“心跳缓慢半年”就诊。

患者平素怕冷,下肢冷,胸闷,心动过缓半年。2020年8月动态心电图:心率最慢34次/分,两次心跳停搏间隔时间最长2.88秒。2020年10月8日动态心电图:34-118bpm,平均49bpm,提示窦性心动过缓伴心律不齐,窦性停搏,偶发房早。今测心率58次/分。现服用瑞舒伐他汀片。2020年8月19日测血糖6.2mmol/L,胆固醇7.12mmol/L。2021年1月28日测血红蛋白125g/L,总胆固醇7.28mmol/L。近3年月经不规律,末次月经2020年12月30日-2021年1月11日。前5天量多夹血块,白带无殊,腰酸,无明显潮热盗汗,胃纳可,寐安,尿频,夜尿2-3次,无尿急尿痛,大便干结如羊屎,1-2天1行。舌淡红,苔薄白,脉细缓。

中医诊断:胸闷。西医诊断:窦性心动过缓伴心律不齐,窦性停搏,偶发房早。

治法:温补心阳,通阳化饮。

方药:桂枝甘草汤合半夏麻黄丸加减。

桂枝9g  炙甘草9g  姜半夏9g  炙麻黄6g  黄酒(冲)50ml  干姜5g  鹿角胶(烊冲)10g,7剂。

二诊:2021年2月2日。患者每日误用150ml黄酒,是医嘱的三倍,药后心慌,胸闷,头晕,夜间不适,心率97-102次/分,醒来测心率78-82次/分,心律齐。下肢转暖,胃里发烫。舌淡红,苔薄白,脉细缓。

桂枝6g  炙甘草9g  姜半夏9g  炙麻黄3g  黄酒(冲)50ml/天  干姜5g  鹿角胶(烊冲)10g  琥珀3g(吞服),4剂。

三诊:2021年2月3日。电话随访:黄酒遵嘱每日50ml,心慌、头晕、胸闷已除。

四诊:2021年2月6日。药后心率降至60-70次/分,偶有胸口紧缩一下,大便难,干结如羊屎,一天一行。现无怕冷,胸口时有暖暖的舒服。今测心率60次/分,心律齐。

方药:中药守上方加火麻仁20g,党参15g,7剂。

五诊:2021年3月27日。潮热出汗后怕冷,平时无怕冷,偶觉胸口紧缩不适,腰膝酸软,大便干结如羊屎,日解1-2次,难解,心率62次/分。舌脉如上。

桂枝9g  炙甘草9g  半夏9g  干姜5g  鹿角胶(烊冲)6g  炙麻黄3g  琥珀3g  火麻仁20g  党参15g  淡附片5g,7剂。

六诊:2021年4月3日。大便日解2次,正常成形,无怕冷,心率66次/分。精神佳。舌脉如上。

桂枝9g  炙甘草9g  半夏9g  干姜5g  鹿角胶(烊冲)6g  炙麻黄3g  琥珀3g  火麻仁20g  党参15g  淡附片5g,7剂。

按语:桂枝甘草汤出自《伤寒论》:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之” 方中桂枝味辛性温,温通心阳。炙甘草甘温,益气补中。二者配伍,辛甘化阳,补益心阳。本方是温心阳之基础方,可治疗西医临床中的心律失常、心动过缓、心肌缺血、冠心病等。半夏麻黄丸出自《金匮要略》主治水饮致悸。水饮内停,上凌于心,心阳被遏,故心下悸动。用半夏麻黄丸,取半夏之散水气,麻黄以宣发阳气,一通一散,使得水饮化,气机畅,阳气布,胸阳展,心神宁则心悸止。加干姜温补脾阳,鹿角胶温补肝肾,滋养精血。黄酒活血袪寒,舒筋活络,能加强血液循环。二诊患者药后心慌,胸闷,头晕,但是下肢开始转暖,马老将原方桂枝,麻黄减量,黄酒从每日150ml减至每日50ml,加琥珀安五脏,定魂魄,起镇惊安神之功效,后回访患者胸闷,心慌,头晕症状消失。四诊患者心率恢复正常,怕冷已除,因大便难解,脾虚津少,肠液枯燥,加火麻仁润肠通便,再加党参健脾益气生津。

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