经方治疗崩漏、经期过长验案4则

1  真武汤

方出《伤寒论》，原为治疗太阳病过汗伤阳出现“其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”和少阴阳衰阴盛出现“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”诸症而设。药有茯苓、芍药、生姜、白术、附子。

医案1．崩漏：杨某，45岁，2001年12月3日就诊。阴道出血21天，量多，色鲜红，下腹胀满不适，面色苍白，唇淡无华，全身轻度浮肿，四末逆冷，头痛乏力。外院B超提示：子宫增大(66mm×58mm×66mm)，子宫肌瘤，瘤体19mm×15mm，曾肌肉注射丙酸睾丸酮每次50mg，连续5天无效，血色素66g/L。西医诊断：(1)子宫肌瘤。(2)失血性贫血。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温补脾肾，益气止血。方剂：真武汤合归脾汤（《济生方》）加减。淡附片5g，炮姜5g，茯苓10g，白术10g，炒白芍10g，鹿角胶(烊冲)10g，荆芥炭10g，党参15g，炙黄芪12g，淫羊藿12g，巴戟天12g，仙鹤草15g，5剂。进药1剂，阴道出血明显减少，2剂后出血净，5剂之后康复出院。

按语：真武汤适用于血脱损阳的崩漏症，以其能回阳救逆固脱，生姜易炮姜，增强温经固涩之功。

2  桃花汤

方出《伤寒论》中，是治疗“少阴病，下利，便脓血”的方剂。药有赤石脂、干姜、粳米三味。

医案2．经期过长：时某，47岁，2005年2月22日就诊。有子宫肌瘤合并子宫内膜异位症病史，末次经期2月8日来潮，至今半月未净，小腹坠痛，腰酸，大便溏软，胃脘冷。舌淡红，苔薄腻，脉细无力。方法：温经益肾，固涩止血。方剂：桃花汤加减：赤石脂20g，炮姜5g，艾炭5g，益智仁10g，鹿角胶（烊冲）10g，苍术10g，炒薏苡仁20g，续断12g，3剂。药后经水已净，胃脘冷以及小腹坠痛均消失，腰酸，乳房发胀。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：疏肝益肾。方剂：黑逍遥散（《医略六书》）加味：熟地12g，柴胡10g，白芍10g，当归5g，茯苓10g，白术10g，薄荷（后入）4g，香附10g，八月札10g，续断12g，杜仲10g，生甘草5g，5剂。药后随访未再出血。

按语：桃花汤如作温经止血用，其中干姜常改为炮姜，可以加强固涩作用。

3  柏叶汤

方出《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治》中，用以治疗“吐血不止者”。药有柏叶、干姜、艾叶、马通汁。

医案3．经期过长：李某，34岁，2005年3月7日就诊。末次经期1月13日来潮，至今近2个月未净，血量多，色鲜红，夹块，伴腹部酸痛。平素月经周期定，5~6天净。B超发现子宫肌瘤17mm×13mm，2月份曾行宫颈息肉摘除术。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温经化瘀，凉血止血。方剂：柏叶汤合犀角地黄汤（《千金要方》）加味。侧柏叶15g，艾叶炭6g，炮姜6g，水牛角（先浸、先入）30g，生地黄(切薄、黄酒浸)30g，生白芍30g，丹皮炭10g，阿胶(烊冲)10g，乌梅炭10g，仙鹤草30g，海螵蛸20g，童便(冲)1杯，3剂。服药当晚，阴道出血即止，次日洗衣服后阴道少量出血，再服药后阴道至今未再出血，无腹酸痛，舌脉如上。处方：侧柏叶15g，艾叶炭6g，炮姜6g，水牛角（先浸、先入）30g，生地黄（切薄、黄酒浸）30g，生白芍30g，丹皮炭10g，党参15g，5剂。

按语：柏叶汤本有马通汁一味，马通汁即马尿，此药不易即得，因阴道出血量多，改用童便，以起散瘀止血之功。生地黄酒浸后可以加强止血作用。

4  黄土汤

方出同上，是治疗“下血，先便后血”远血的方剂。药有甘草、生地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩、灶中黄土。

医案4．崩中：谭某，39岁，2005年3月29日就诊。停经36天于3月15日来潮，开始经量一般，后来逐渐转多，两天来出血量突然增多，色鲜红，有大量血块，下腹胀，倦怠无力，尿妊娠试验阴性。西医诊断：功能性子宫出血。舌淡红，苔薄白，脉沉细。治法：温阳健脾，益气止血。方剂：黄土汤合柏叶汤（《金匮要略》）加味：淡附片6g，赤石脂30g，炒黄芩10g，白术10g，生地黄10g，炙甘草6g，炮姜5g，阿胶（烊冲）10g，侧柏叶10g，艾叶炭6g，党参30g，山茱萸20g，3剂。2005年4月1日，经量减半，色紫红，脐腹胀，倦怠。舌淡红，苔薄白，脉细。中药守上方去党参、山茱萸，加益母草12g，香附炭6g，3剂。2005年4月4日经水将净，色暗，腹胀除，舌脉如上。处方：淡附子6g，赤石脂30g，炒黄芩10g，白术10g，生地黄10g，炙甘草6g，炮姜5g，阿胶(烊冲)10g，侧柏叶10g，艾叶炭6g，血余炭10g, 3剂。2005年4月6日经水已净，倦怠，舌脉如上。妇科检查除外阴色素减退、子宫增大外，未见其他异常。B超检查子宫内膜3mm，子宫63mm×50mm×60mm。西医诊断：子宫肥大症。用归脾汤加味善后。

发表于《中医杂志》2005年增刊