痛风降酸说明书：快速排出体内多余尿酸，你有两条路
适量的尿酸对人体健康有益，但尿酸浓度长期偏高，则有可能诱发痛风、肾损害等疾病。临床统计结果显示，原发性痛风患者的高尿酸血症，8成以上存在尿酸排泄方面的障碍。因此，快速排出体内多余的尿酸，对高尿酸血症和痛风患者来说，具有重要的临床意义。
人体内的尿酸从形态上可以分成两种，一种是溶解在血中或者尿中的尿酸，表现为液态；一种是沉积在关节、肾脏或其他组织中，已经结晶成固态的尿酸盐。在一定的条件下（比如合适的温度、酸碱度等），这两种形态的尿酸可以相互转化。比如，当血中液态的尿酸浓度降低，和固态的尿酸盐结晶形成了浓度梯次差时，后者就会重新溶解进入血中。
不同形态的尿酸，其排出体内的方法也不相同。
1、如何快速排出溶解状态下的尿酸
我们先来看溶解状态下（为方便说明，下文均简称为液态）的尿酸。减少生成和促进排泄是对付液态尿酸的两个有效方法。人体尿酸的生成有两个渠道，饮食摄入生成的外源性尿酸约占20%，细胞自身代谢生成的内源性尿酸约占80%。可见，饮食控制对于高尿酸血症和痛风患者来说是必须的，但要达到快速排出尿酸的效果，仅仅依靠饮食能控制的那20%是远远不够的。
对内源性尿酸来说，体重越重的人新陈代谢产生的尿酸越多。因此，控制饮食中的热量，同时增加有氧运动，逐渐调整体重以达到和维持理想体重是快速排出体内尿酸的方法之一。如果你还想更快的话，也可以使用药物来抑制内源性尿酸的生成。目前临床上常用的抑制尿酸生成的药物有别嘌醇和非布司他两种，单就抑制尿酸生成的能力而言，相同剂量下，非布司他比别嘌醇更强。
促进尿酸排泄的方法似乎更契合快速排出体内尿酸的需求。肾途径是人体尿酸排泄的主要途径，人体每天产生的尿酸中，约有2/3经肾脏代谢后，再随尿液排出体外。也就是说，尿酸的排泄可大略分为肾脏代谢和尿液排出两个步骤。但痛风和高尿酸血症患者肾脏本身就处于负重前行的状态，想要让肾脏加大马力代谢出更多的尿酸，用药是最快速的方法。
苯溴马隆是临床上常用的促进尿酸排泄的药物，它能抑制肾脏对尿酸的重吸收，从而促进肾尿酸的排泄。服用苯溴马隆以后，肾小管中尿酸的浓度将增加60%以上，其排酸之强效由此可见一斑。也正因为如此，在服用该类药物时，应同时大量饮水并碱化尿液，防止过高浓度的尿酸在泌尿系结晶，形成尿酸性肾石，进而造成肾损害。
肾脏费了九牛二虎之力，将尿酸代谢出来进入尿液中，但尿中的尿酸并不见得都能随尿排出体外。这是因为，只有溶解了的尿酸才有利于从尿路排泄，尿酸在尿液中的溶解度要低于在血中的溶解度，当尿液的pH为5.0时，每100毫升的尿液中只能溶解15毫克的尿酸；而当尿液的pH为7.0时，尿酸在尿液中的溶解度可增加10倍。很不巧的是，绝大多数的痛风和高尿酸血症患者都有排酸性尿的倾向。因此，多喝水多产尿多排尿，碱化尿液pH至6.8左右，能够帮助尿液中的尿酸加速冲刺排出体外，而不会在尿路中潴留甚至沉积。
2、如何快速排出结晶状态下的尿酸
再来看看结晶状态（固态）的尿酸。固态的尿酸要排出体外，也有两个途径。一是溶解入血，转化成液态的尿酸，再经代谢排出；二是通过外科手术，直接清除。固态的尿酸要重新溶解入血，只有在血中尿酸浓度足够低时才能实现。如何降低血中尿酸浓度，可以参考液态尿酸的排出方法。对于已经完全固化，很难再转变成液态尿酸的部分，比如巨大痛风石，手术清除则是最直接和快速的方法。
目前临床上尿酸盐手术清除有传统手术和关节镜手术两种方式。传统手术是切开受累关节，彻底清除沉积的尿酸盐结晶，这种方式对关节的创伤较大，关节功能容易受损；关节镜手术是一种微创手术，在关节内清理并用大量生理盐水冲洗尿酸盐结晶，对关节损伤较小，恢复也更快。
小结一下：想要排出体内的尿酸，正确使用降酸药物并配合相应的生活方式改善，是最快速的方法。需要注意是，当体内尿酸排出过快时，容易引起转移性痛风的急性发作（发生率70%以上），如果在快速排出尿酸的同时，联合小剂量的止痛药，比如秋水仙碱或非甾体抗炎药，则可以减少至少40%的转移性痛风发作。
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