解读马老师治疗淋证医案

交接淋证：初诊：2011年9月28日。性生活后反复尿频尿急3月余。患者三个多月前出现尿频，约10余次/日，伴尿急、尿痛，尿色为棕色，排尿不尽感，反复发作。9.25发作时查尿：尿隐血（+++）、WBC（+++）、RBC（++），于外院消炎治疗后现无不适。5-8/30，经量中，色鲜，伴小腹痛，腰痛.lmp：2011.9.14，量少、色暗、点滴状，持续8天，血块较多，伴腹痛，无乳胀。精神可，纳呆，寐安，大便调，以前大便常较结。既往史：健康。个人史：1-0-0-1（避孕）。辅助检查：尿常规：无殊。妇科检查：外阴（-），阴道畅，分泌物少，宫颈轻糜，子宫前位，常大，质中，活动可，压痛（+），双附件压痛（+）。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：淋证（湿热）

西医诊断：慢盆炎、宫颈炎

方药：四逆散+石韦20g、车前子10g、土茯苓 15g、大蓟15g、小蓟15g、蒲公英15g、红藤30g，14剂。

二诊：2011年10月14日。小便正常，尿TT（-）

方药：当归芍药散加味，14剂。

三诊：2011年11月16日。Lmp：2012.10.28。

方药：中药守9月28日方， 14剂；

四诊：2011年12月27日。性生活后尿频尿急已痊。

按语：关于淋证，多数医家认为可分为六，热淋、血淋、石淋、气淋、劳淋、膏淋，根据患者“尿频、尿急、尿痛、尿不尽，溺色深黄，腰痛，时有大便结”辩证为热淋。但无论何病因所致何种淋证，因房事不节，或外感湿热，或情志不畅，其基本病机都不外乎湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾，还与肝脾相关。多见于已婚女性，每因房事不节、疲劳后诱发，该患亦如是。湿热蕴结下焦，气机郁阻，气化不利，水道阻塞，水停热聚，气化不利复又加重郁热，故治宜首当疏利气机，复其气化之常。四逆散载于《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。书中言其能治阳郁厥逆，阳气郁久，郁而化热，邪热内郁，一时不能外达，四肢虽也逆冷，但按其胸腹则热，故用四逆散疏通气机而散郁结，此证称为 “阳厥”。此条文给我们更可贵的启示是：四逆散可用于气机郁滞所致种种病证，体现了其疏郁通阳，宣达气机的极好功效。方中柴胡升清阳以使郁热外透，用为君药；芍药养血敛阴，调解肝脾，俾土木和而气机流畅，柴胡佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效，一升一降，清浊分行；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。对于该患，马老师在运用四逆散疏利气机的基础上加用较多清热利湿药物以清利水道。石韦 “上清肺热，下达膀胱，利湿热，通淋浊”，车前子“功专利水，通尿管最神”， 土茯苓甘淡利湿，解毒除秽而不伤正，老师常用三者治疗湿热引起的小便淋痛，大蓟、小蓟清热利湿而少苦寒伤胃、寒凝气滞之虞，蒲公英、红藤清解郁热。诸药相配，共奏疏利气机，清利水道之功。二诊患者经水未如期而至，故予当归芍药散加味活血调气以催经，清热利湿以兼顾淋证。三诊经已净，续予首方巩固疗效，用药三个月交接后淋证未再复发。