《本草精荟》：枳实（枳壳）的功效与应用

枳实为芸香科植物酸橙或枸橘或香圆的未成熟果实。若长至接近成熟，把果实切开，去掉果肉，只用外壳，就叫枳壳。中药“六陈”之一，有生用或炒用之分。

一、枳实的功效：

枳实味苦酸，微寒。归脾、胃、大肠经。功效能破气消积，化痰除痞。

现代常用于积滞内停，痞胀满痛，食积不化，大便不通，胸痹，结胸，脏器下垂等证的治疗。

枳壳功效与枳实相近，但作用较和缓，以行气宽中除胀为主。枳壳与枳实比较，就和陈皮与青皮的比较一样，都是幼嫩时作用峻猛一些，成熟后药效反而缓和许多。

自古医家对二药的功效与应用，区分还是非常清楚的。

名家名著摘要：

《衍义》：“枳壳、枳实，一物也，小（未成熟）则性酷而速，大（成熟）则性详而缓，故仲景治伤寒仓卒之病，承气汤中用枳实，此其意也。皆取其疏通决泄、破结实之义，他方但导败风壅之气，可常服者，故用枳壳。故胸中痞有桔梗枳壳汤，心下痞有枳实白术汤，高低之分，易老详定为多也。”

《药性论》：“壳，高，主皮毛胸膈之病；实，低，主心胃之病，其主治大同小异。”

李东垣言：“枳实治下而主血，枳壳治上而主气。”

汪昂言：“枳实利胸膈，枳壳宽肠胃。枳实力猛，大小承气汤皆用之；枳壳力缓为少异。”又言：“皮厚而小为枳实，壳薄虚大为枳壳。皆陈者量。”

李时珍言：“壳、实上世未分，魏晋始分用。洁古、东垣，始分壳治上、实治下。海藏始分壳主气、实主血。然仲景治上焦胸痹、痞满用枳实，诸方治下血、痢、痔、肠秘后重用枳壳，则实不独治下，而壳不独治高也。”

《本经》：“（枳实）主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。”

《别录》：“（枳实）除胸胁痰癖，逐停水，破结实，消胀满，心下急痞痛，逆气，胁风痛，安胃气，止溏泄，明目。”

《长沙药解》：“（枳实）泻痞满而去湿，消陈宿而还清。”

二、枳实的配伍应用：

1.用于食积停滞，腹痛便秘，以及泻痢不畅，里急后重之证。枳实苦泄辛散，行气之力较猛，故能破气除胀，消积导滞。如食积不化，见脘腹胀满，嗳腐气臭者，可配伍山楂、麦芽、神曲等以消食化积。若热结便秘，腹痛胀满，可配伍厚朴、大黄以行气破结，泻热通便，即小承气汤。如脾胃虚弱，运化无权，食后脘腹痞满作胀者，常与白术配伍，即枳术丸，可消补兼施，以健脾消痞。如湿热积滞，泻痢后重者，可配伍大黄、黄连、黄芩等泻热除湿、消积导滞药，即枳实导滞丸。

2.用于痰浊阻塞气机，胸脘痞满之证。枳实有行气消痰通痞之功。如胸阳不振，寒痰内阻，见胸痹而兼心下痞满、气从胁下上逆者，常配伍薤白、桂枝、瓜蒌等，即枳实薤白瓜蒌汤。若心下痞满，食欲不振，神疲体倦者，常配伍厚朴、半夏曲、白术等，即枳实消痞丸。如病后劳复，身热，心下痞闷者，常配伍栀子、豆豉，即枳实栀子豉汤。

3.其他配伍应用：

治产后腹痛，烦满不得卧，枳实常配伍芍药，即枳实芍药散。芍药清风而止痛，枳实泻满而除烦。

治心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳实常配伍白术，即枳术汤。枳实泻水而消痞，白术燥土而补中。

治胃热痰盛，胃气上逆，恶心呕吐，胸脘满闷，枳实常配伍竹茹、半夏等，即温胆汤。此方还常用于失眠、眩晕等证的治疗。

治肝气犯胃，两胁胀痛，枳壳常配伍青皮、郁金等，共凑行气活血、解郁止痛之功。现代常用于治疗急慢性胆囊炎、胆结石之病。

施今墨临症，又常以炒枳实、炒枳壳配伍并用，二药参合气血双调，直通上下，理气之力倍增。可做参考。

此外，二药还可用于治疗胃扩张、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等证，常配伍黄芪、升麻、柴胡等补气升提之药，其效更著。

4.《伤寒论》中枳实用法：

仲景用枳实，多取其理气散结，祛逐结实之毒（食、水毒），治胸腹满而痹痛，腹筋拘急之效。

如治疗阳明里实热结、腹实证，常配伍大黄、芒硝、厚朴，即急下存阴第一方大承气汤。此外，太阳阳明合病的桂枝生姜枳实汤；少阳阳明合病的大柴胡汤；少阳病的四逆散；太阴阳明合病的枳术汤、厚朴七物汤、橘皮枳实生姜汤；太阴病的《外台》茯苓饮等，六经合病之证，枳实几乎都有应用。

三、枳实的用法用量：

二枳常入煎剂，亦入丸散。多麸炒后入药，以制其开破之性。

黄元御言：“麸炒黑，勿令焦，研用。”

入煎剂，常用剂量几克至十余克即可，多服须防伤正。然用于内脏下垂、肠风下血之证，反而要大剂量应用。药之进退，全在配伍。

王好古言：“枳实佐以参、术、干姜则益气，佐以硝、黄、牵牛则破气。”可谓一言以蔽之。

四、枳实的应用注意：

二枳皆有耗散之弊，故脾胃虚弱者及孕妇慎用。

张元素言：“枳壳泄肺、走大肠，多用损胸中至高之气。”

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正义多披着谎言的外衣

犹如爱情常被庸俗所演义一样

——中医实战笔记20.6.22夜

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