杜雨茂先生用药经验8则
导读： 中药的临床运用，除了从中医古籍中得到启示，还需要在临床中反复实践，总结经验，同时结合现代药理实验结果，方能解释圆满。
在漫长的医学生涯中，杜师逐渐形成了自己一整套遣方用药的宝贵经验和思维方法。兹特录于此，仅供同道参考。
黄 芪
黄芪味甘而性温，功擅益气固表而升阳，并有利水消肿，生肌肉而驱毒邪之效。
其补气重在补中焦之脾。故东垣用之以升中气之下陷，举清气之不升，但要在量之多少。
杜师一般补气升阳、升血压，用20克以下；健脾摄精、利水消肿、降血压，用30克以上。
故有“黄芪量少补气升阳”的观点，量大，反影响黄芪升举之力。
现代药理研究证明，黄芪有双向调节作用，既可收缩血管而使血压升高，又可舒张血管而令血压降低。
小量（20克以下）运用是升压的关键所在。临床上，杜师常配合枳壳、太子参、炙甘草等品，以疗低血压之头目昏眩。
若要达到降压的目的，则须大量运用（30克以上）方可。
由于该药的扩血管作用，杜师常用其以扩张肾脏血管，从而增加肾血流量，达到利水消肿之目的，故又有“黄芪量大利水”之说。在水肿的治疗上，杜师常配以白术、茯苓、防己等品。
在肾炎的治疗上，杜师还常用之以消蛋白尿，对尿蛋白顽固不去者，黄民可用40~120克，实有良效。其他之用，一如常法。
人 参
人参为补益元气之佳品，强壮身体之圣药。味甘而性温，多用于肺脾之气不足，抑或元气虚耗或竭脱之证，且又可生津止渴，安神益智，此普遍之说。
而杜师以为，人参实为治疗慢性肾功能衰竭及慢性萎缩性胃炎之佳品。
慢性肾衰，迁延难愈，多为他病反复发作，病邪久羁不去而成。
当此之时，多表现有肾气不足或元阳虚衰之证，若在辨证的基础上加入人参以补助元气，鼓动真阳，每能获意外之效，收功倍之验，对肾功能的恢复确有殊效。
慢性萎缩性胃炎也是临床上难治病之一，多表现有脾胃气虚之证，故杜师取人参补中焦之功效而用之，对该病确有明显良效，辄于临证遣之而不忒。
山 药
山药性平而味甘，有益脾肺之气兼滋阴之功效，且入肾经而补肾。
杜师常用之以疗脾虚泄泻，止泻作用强于白术，但要大量应用；山药益肾而缩小便，肾虚遗尿之证最为中的。
但正因为其涩小便而不利水肿之消失，故一切水肿需慎用，脾虚水肿也以不用或少用为佳。
在肾炎的治疗中，六味地黄丸是杜师常用之方，但一般都去山药。
但对糖尿病，杜师提倡大量应用之。尝言：糖尿病本身小便量多，且有精微下趋，多表现为肺脾气虚之证，故要用山药，一以涩小便而固精微，一以补肺脾而培根本，本固堤成，痛恙自愈。
该品不可长期大量应用，有腻膈之弊，舌苔厚者更当慎用。
葛 根
本品味甘辛性凉，有解肌透热，升阳透疹，生津止渴之效。
其发散走表之力，实以清透为主；发汗之中有解表之效，解肌之中寓清热之功，凡太阳表证而兼有阳明里热者用之最宜，该品发汗之力不强，而清热之力较大。
另外，本品有鼓舞胃气，助中焦升清之功，可治下利。因其辛凉，对热利兼表者尤宜。
本品舒筋通髓之效为他药所未备。对项背强几几有殊效，无论外感所致，抑或心血管、脑血管病之所为，皆可放心用之，对高血压之症，效果尤为明显。
现代药理研究发现，葛根所含之葛根黄酮有较强的扩张血管作用，对心、脑血管作用更为明显。
业师临证时，常用该品伍活血化瘀之药，前者扩张血管，后者祛除瘀滞，一扩一通，血流自畅，瘀滞自除。
眼底病、内耳病等，也可用该品扩张这些部位的毛细血管，能增强治疗效果。
本品尚有解热抗风湿之功效，临床可以用之以佐祛风湿之功。
再者，在止利之时，最好用煨葛根，因其毕竟辛凉，量大反有滑肠之弊。
三 七
该药味甘微苦而性温，为活血止血不二之品，其活血而不伤正，止血而不留瘀。
临床上，杜师常用本品3~5克研末冲服，用于治疗诸如肾炎（急慢性）的血尿、妇女崩漏或月经量多、消化道出血等疾病。
遇有胁下痞块（肝、脾肿大）或腹内结块，也辄用之，取其祛瘀破坚而不伤正之效。
妙在杜师用三七以治疗慢性肾炎、肾功能衰竭或慢性肝炎、乙型肝炎等。
据现代对三七的药理研究证明，三七含有丰富的人参皂苷，具有人参样功效，能扶正气而助祛邪。
故杜师曾言：三七可疗五劳七伤，其效非他药所能替。
具体在该品运用于上面所述诸病中，杜师以为，对于慢性肾炎或肾衰、慢性肝炎，或乙肝体质虚弱，或经济状况不允许用人参者，或经过长期治疗而效果不明显者，若加三七，常可收到满意的疗效。
另外，杜师经过长期的临床观察发现，三七尚有治疗放射病的作用，这与三七有补益正气之功不无关联。
因邪火上炎而致咽干咽痛者，不可用三七。
泽 泻
泽泻甘淡而性寒，有利水渗湿泄热之效，为利水而不伤阴，疗阴虚水停之上品。
杜师常用之以疗一切水肿病证。因无伤阴之弊，故可长期应用。
经过长期的临床观察，杜师发现，该药15克以上，能改善肾脏功能，有降低尿素氮作用，但因其性偏寒，用至15克后，常使大便稀溏，须注意慎用之。
威灵仙
该品味辛咸性温，有祛风胜湿，通络宣痹之效，并可疗鱼骨梗咽。
杜师以为该药尚能治疗骨质增生。临床上常与川断、桑寄生、怀牛膝、狗脊、鹿衔草、白芍、细辛等配伍应用，效果尚较满意。
威灵仙尚有通利风痰之功，能驱除食道之分泌物。杜师常用威灵仙30克煮汤，令慢慢服之，对缓解食道癌或慢性炎症等引起的食管梗阻有一定疗效。
另外，威灵仙有较轻微的发汗作用，素易出汗者用至12克以上，常有汗出较多的现象，对素体表虚者要慎之。
桑白皮
味甘而性寒，有泻肺平喘、和水消肿之效，常用于肺热咳喘、或水邪迫肺致咳喘不能平卧，小便不利，水肿等病证。
另外杜师发现，该品尚有清热养阴、解毒之功，用于治疗肝病，效果较好，且不伤肝，在辨证基础上可大量应用之。
杜师常言：临证诊疾，要在辨证清楚的基础上，合理用药，一要知何者为必用，何者为不用，何者为可用可不用。
遣药之时，既要考虑其主要功效，也要考虑适当使用其次要功能。既要避免其副作用，又要巧妙运用其副作用而达到治疗疾病之目的，从而达到一石多鸟之效。
诚经验之谈，确可为后学所仿效。
注：本文选摘自《伤寒论释疑与经方实验》，杜雨茂著，中医古籍出版社出版，2004年3月。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。