一贯煎加减方有哪些?一贯煎名医心悟与加减经验

一贯煎

一贯煎中生地黄,沙参枸杞变冬襄;

当归川楝泄肝气,肝賢阴虚胁痛粪。

(一)一贯煎的组成与功效

一贯煎由生地黄30克,枸杞子15克,北沙参、麦冬、当归身各10克,川楝子6克组成。水煎服。

本方具有滋养肝肾、疏肝理气之功效。是主治肝肾阴虚,肝气不舒之阴虚胁痛证的首选方剂。

临床应用以胸胁肋痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉虚弦或细弦为其辨治之要点。但方中滋腻药较多,故有停痰积饮而舌苔白腻者,不宜使用。凡属阴虚气滞之慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症、高血压、慢性睾丸炎、肝硬化、脂肪肝和妊娠高血压等病症,用治有效。(二)加减方法①口苦燥,少加黄连。②失眠加枣仁。③有虚热或汗多,加地骨皮。④痰多加贝母。⑤舌红而干,阴亏过甚加石斛。⑥胁胀痛,按之硬,加鳖甲。⑦烦热面渴,加知母、石膏。⑧腹痛,加芍药、甘草。⑨两足痿软,加牛膝、薏苡仁。①大便秘结加瓜蒌仁。

(三)名中医用方心悟

谷济生(中医专家)

以一贯煎(沙参30克,生地黄、枸杞子各15克,川楝子、麦冬、当归各10克),加党参32克,熟地黄15克,垂盆草、鸡骨草、丹参各30克,何首乌、郁金各10克。具有养阴舒肝,清毒利湿之功效。主治脾肾阴虚之慢性肝炎症(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》续集第15页)。

方药中(中国中医研究院研究员)

以一贯煎(南沙参15克,麦冬、川楝子各10克,当归12克,细生地黄20克),加夜交藤、丹参、鸡血藤各30克,柴胡、姜黄、郁金各10克,薄荷3克。具有滋肾、养肝,疏肝之功效。适用于迁延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病,症见肝区疼痛,口于目涩,大便偏干,舌质红苔薄黄干,脉弦细滑数(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》第26页)。

茹十眉(上海中医药大学教授)

以一贯煎(北沙参、生地黄各12克,麦冬、当归、枸杞子各10克,川楝子9克)。具有滋肝润燥,养血柔肝,理气止痛之功效。是主治肝气郁结伤阴证。症见胁肋刺痛,嗳腐吞酸,口苦啊干,舌红或起刺,脉弦数。

加减方法:如口苦,加龙胆草5克;嗳酸,加左金丸3克(吞服);痛剧,加延胡索12克(摘自《袖珍中医处方》)。

吕秉仁(名老中医)

慢性萎缩性胃炎之属肝胃阴虚型(口干脘闷,嘈杂难忍,食欲不振,便干舌红)治宜柔肝滋胃,用一贯煎加炒三仙、生薏苡仁、白芍、石斛、山萸肉,以滋养肝胃之阴,平肝柔肝,相得益彰(摘自《名医特色经验精华》第8页)。

何任(浙江中医学院教授)

消化性溃疡在许多情况下,可归属中医肝气犯胃范畴。.…临床上还往往因情志刺激和过度劳累而发作,可见其病本为肝体失涵而肝用失调。……在治疗上必须柔其体而制其刚,一贯煎为其理想方剂。

一贯煎的处方:生黄芪24克,枸杞子12克,北沙参、当归、麦冬、川楝子各9克,加绿萼梅5克,玫瑰花3克。蒲公英一味,据我临床体会,既能清热,又能养阴,也常可加人。

以上方治疗肝胃阴虚、肝气犯胃型消化性溃疡,收效颇为理想(摘自《名医特色经验精华》第14页)。

李兴培(名老中医)

现代用一贯煎的治疗范围,已远远超越魏玉璜原定病症。广泛用于肝肾阴虚所致的咳喘、消渴、胁痛、臌胀、胃脘痛、便血和疝痛等。各地滋阴调肝之效方,亦多由是方衍化而出。笔者多年来,举凡见口燥咽干,舌尖红无苔者,不论何科何系统疾患,皆投此方,颇获应验。

远年咳喘(慢性支气管炎、慢性哮喘性支气管炎及部分支气管哮喘),肺肾阴伤,阴损及阳,尝以本方去川楝子,合玉屏风散、二陈汤,加山药、炙紫菀、炙款冬花、芦根。兼咯血者加白茅根、藕节。症状基本控制后,加蛤蚧制为蜜丸,长服甚效(摘自《医方妙用》第2页)。

钱英(中医专家)

慢性活动性乙型肝炎的治疗重点在于滋养肝肾,因肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血相生。对属肝肾阴虚的乙型慢性活动型肝炎的治疗,以一贯煎加味,实不愧为治本之良策(摘自《名医特色经验精华》第61页)。

陈昌文(中医专家)

以一贯煎去川楝子,将熟地黄易生地黄,加龟板(先煎)、钩藤、牛膝、天麻。治疗肝阳上扰之眩晕,六剂见效(摘自《四川中医》1985;(11):33)。

杨红卫(中医专家)

治萎缩性胃炎以一贯煎加石斛、玉竹、白芍为主方。脾胃虚寒加公丁香。疼痛烧灼感加蒲公英、紫花地丁。肝郁气滞甚加广木香、柴胡、枳壳。连服2~3个月。总有效率达93.33%[摘自《江西中医药》1995;(1):26_.

章真如(武汉市中医院主任医师)

治疗慢性肝病阴虚型,以一贯煎加郁金、白芍化裁运用。迁延性肝炎、慢性肝炎患者,胁痛腹胀加柴胡、木香、山楂;口苦、舌赤、苔黄加丹皮、栀子;舌暗紫,脉弦涩加丹参;黄疸加茵陈;转氨酶高加五味子;肝硬化患者脾大加柴胡、鳖甲;面色黧黑、舌质暗紫加丹参、桃仁;腹胀、腹水去生地黄,加鸡内金、白茅根、晚蚕沙、香橼皮、沉香[摘自《中医杂志》1985;(8):26_。

张海峰(江西中医学院教授)

治疗肝炎转氨酶升高,属肝肾阴亏之证。以一贯煎加枸杞子30~60克;气虚者加用五味子15~30克;若属阴虚而夹湿者,加虎杖、龙胆草;使长期不降的转氨酶而获得降低[摘自《山东中医学院学报》1987;(3):121.

黄鸿铭(中医专家)

贯煎治疗阴虚型慢性肝病。胁痛腹胀加玄胡索、山楂、木香;肝脾肿大加玄胡索、鳖甲;纳呆、消化不良加鸡内金、山楂、麦芽;口苦干,舌红苔黄加石斛、丹皮、垂盆草;肢软乏力加黄芪、山药;面黧黑,舌紫黯,脉弦涩加丹参、桃仁;谷丙转氨酶不降加五味子;夜寐不安加酸枣仁;便干加熟地黄、瓜蒌仁;腹水去生地黄,加鸡内金、白茅根、大腹皮、晚蚕沙[摘自《浙江中医学院学报》1995;(5):27].

董明强(中医专家)

以一贯煎加女贞子、何首乌、钩藤, 治疗HBsAg阳性83例。转阴有效率91.6%[摘自《北京中医》1993;(2):17]。

刘浩江(中医专家)

以一贯煎加炙甘草、浮小麦、大枣各20克为基本方,随症加减。治疗肝炎后综合征(胁痛,腹胀,纳差,恶心,便溏,失眠,头晕,焦虑,乏力)49例。治疗结果:痊愈31例,好转14例,无效4例[摘自《四川中医》1988;(1):20].

卢书山(中医专家)

以一贯煎加减治疗干燥综合征,疗效显著。本病表现为泪液、唾液、汗液等分泌减少。气阴两虚型去川楝子,加黄芪、太子参、制首乌、党参、知母、丹参、白芍、菟丝子、甘草;阴虚血淤型去川楝子,加太子参、熟地黄、玄参、知母、石斛、赤芍、黄精、花粉、玉竹[摘自《四川中医》1994;(7):23」。

宁卓(名老中医)

治疗糖尿病阴虚燥热型者,以一贯煎去川楝子,重用沙参、生地黄,加鱼腥草、旱莲草、黄连,随症加减服药20余剂,症状消失[摘自《湖南中医学院学报》1985;(1):45】。

马希英(中医专家)

用一贯煎加玄参、山药为基本方,并随症加减。加味治疗糖尿病,总有效率为95.83%[摘自《山东中医杂志》1994;(1):27]。

吕云剑(中医专家)

不宁腿综合征,症有单侧或双侧小腿腓肌不明显抽搐,同时伴有酸胀、抽搐,有放电样感觉,以一贯煎为基本方。气虚加黄芪、党参;血虚加鸡血藤、何首乌;肾虚加桑寄生、川续断、杜仲。平均服药20剂愈[摘自《四川中医》1991;(3):25」0陈健(中医专家)

治疗软组织劳损以一贯煎合芍药甘草汤加味为主方。肱二头肌长头腱炎加丹参30克,片姜黄5克。肱骨外上髁肌腱炎和桡骨茎突狭窄性腱鞘炎加桂枝9克,玄胡索12克。效果显著[摘自《浙江医科大学学报》1982;(1)24].黄莉萍(中医专家)妊娠高血压综合征之肝阴虚型者,以一贯煎去当归,加石决明、桑寄生、白芍、丹参主之。血压突然升高者,宜急加止搐散(羚羊角粉1.5克,地龙30克,天竺黄、郁金、胆南星各12克,琥珀9克,黄连10克),每次服3克。总有效率为95.9%[摘自《中医杂志》1983;(3):37]。

杨林(中医专家)

以加减一贯煎,治疗放疗后致成阴道于涩、疼痛、性交困难等症33例,效果显著。

基本方为:生地黄、熟地黄各30克,丹参、白花蛇舌草、半枝莲各20克,枸杞子、麦冬、北沙参、山茱萸、当归各10克。

加减方法:阴痛剧甚加白芍。阴道出血加参三七;阴道粘连或狭窄加地鳖虫;阴虚发热加银柴胡;气虚甚者加白参;尿路感染加知母、黄柏[摘自《浙江中医杂志》1990;(7);3021。

丁高年(名老中医)

以一贯煎加丹参、桑椹子、青箱子为主方,治疗中心性视网膜炎,总有效率达95.5%。多数患者于服药10~15剂后,视力开始上升。

加减方法:口干、眼干涩较甚,舌红而干,加石斛、玉竹;眼胀痛去用楝子,加白芍、郁金、珍珠母;便秘加玄参、麻仁;失眠多梦加夜交藤、枣仁、生龙齿;纳差乏味加神曲、砂仁、麦芽;黄斑水肿、渗出甚者加泽泻、茯苓,或茯神、车前子。黄斑区充血,或有出血,加丹皮、早莲草、三七。服30~90剂,总有效率达95.5%。

顾伯华(中医专家)

以变通一贯煎[生地黄、茵陈蒿、虎杖、生山楂、麦芽各12克,首乌、枸杞子各9克,生大黄6~9克(后下),佛手、绿尊梅各6克,鸡内金、玫瑰花各3克].全方具有滋水涵木,疏肝利胆之功效。主治慢性胆囊炎、胆石症之证属肝阴不足者。临床症见胁痛隐隐,体倦乏力,口干咽燥,头晕目涩,舌质红,舌体瘦小,苔薄黄或少苔、脉弦细为特征(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》)。王渭川(名老中医)由一贯煎加减组成的“一贯通窍活血汤”(沙参120克,生地黄、女贞子、旱莲草各24克,枸杞子、地骨皮各12克,炒川楝子、乌梢蛇、地鳖虫、生蒲黄、土红花、知母各9克,紫草60克,蜈蚣2条)。

以上各药必须与以下8种草药同煎。蛇头1棵草、白花蛇舌草各60克,无花果、半枝莲、石大年各30克,隔山撬、苦荞头、瞿麦根各15克。

全方具有柔肝养阴,软坚通络,清湿润燥。主治肝肾阴虚型乳癌(眩晕、耳鸣、关节痛、乳房硬痛、胁痛、面赤颜红、午后潮热、口苦咽干、烦躁、或闭经、大便秘结、舌淡红、苔黄、脉弦细而数(摘自杨思澍的《中国现代名医验方荟海》)。

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