骨折移位需折骨或手术？正骨专家：不一定！
导语：寒假和春运都来了，“神兽”归来，每逢节假日都是小儿骨科的“高峰期”。儿童骨折，如果就医不及时或处理欠妥，后果可能很严重，极有可能导致骨折畸形愈合、神经血管损伤、残疾等严重后果。外出游玩，必须分外小心。
家长注意！骨折是儿童常见的外伤类型
有资料标明，每年平均有25%的儿童发生外伤，而其中10%-25%为骨折。骨折是儿童外伤的常见类型，尤其在假期，医院的骨科总会迎来一波就诊小高峰。儿童骨骼较为脆弱，不慎摔倒，易导致骨折的发生。
家住广州11岁的小文（化名）在外地游玩时不小心摔伤致左肩肿痛，伤后即到当地医院就诊，X光片示左肱骨颈骨折，进行夹板外固定后回到广州。两周后小文来到广州市荔湾区骨伤科医院（西关正骨医院）就诊，该院骨折整复门诊主治中医师周文杰从小文的X光片发现，他的左肱骨骨折端成角畸形，并见骨痂生成，这表明小文的骨折出现了移位并有畸形愈合的倾向。
骨折移位需折骨或手术？正骨专家：不一定！
“骨折移位也可以说就是骨折错位。指的是骨折的时候骨头分为断裂的两端，如果这两端出现不重叠面超过了三分之一，或两端成一定度数夹角或旋转角度。”该院门急诊主任江少波表示，目前治疗有骨痂生成的骨折移位的方法有三种，一是调整压垫，维持夹板外固定；二是手法折骨，重新手法整复后再夹板外固定；三是手术治疗。
“骨折后骨痂的生成和塑形是一个漫长的过程，对于已有骨痂形成的一定角度内的骨折成角畸形，可根据情况使用调整夹板压垫等方法让骨痂再塑形修复，不一定需要再次折骨。” 江少波指出，患者为儿童，X光片已见明显骨痂生成，再次折断骨折端，伤肢会肿痛一段时间，增加小文的痛苦，同时延长固定时间，而且不良的习惯也可能再次导致骨折移位。至于手术治疗，大多数家长和小朋友都是比较抗拒的，应尽量避免。当然，如出现严重的、已有大量骨痂生成的骨折成角畸形，或关节内骨折端对位不佳的骨折，还是不能排除手术方案。
不良姿势易导致骨折移位，甚至畸形愈合
“导致骨折移位的原因有很多，包括复位或固定不佳、过早地拆除夹板、不恰当负重等影响所致。”周文杰从小文家属的描述中得知，小文在骨折治疗康复期间，经常带着夹板趴着看书。而这个不良的姿势很有可能是导致小文骨折移位的原因。周文杰表示，小文患侧肢体的手肘撑床，骨折远端受到一个向外向上的作用力，这是导致骨折移位的一个重要原因。
图：导致小文骨折移位的姿势
图：X光显示骨折端移位，向内成角
骨折整复门诊团队对小文的病情进行了分析，决定采取传统保守治疗方法，利用肢体重力和压力垫的作用来纠正成角，这种方法可以不使用夹板，腋下安置枕垫包，伤肢内收搭肩悬吊固定，逐步纠正成角，好处在于不会引起孩子疼痛，充分发挥儿童骨折后骨痂强大的再塑形能力，在无肿、无痛、不延长固定时间的情况下，纠正了骨折成角，避免出现骨折畸形愈合的情况。
10天后小文复查X光片示折端对位对线好，去枕包改常规悬吊患肢一周后，复查X光片示骨折线消失，开始正常锻炼伤肢。骨折后两月、三月分别复查X光片示骨折愈合良好，伤肢功能未见受限。
图：创新的去夹板固定方法
图：新固定方法10天后X光显示骨折端对位良好
医生建议：儿童应回避危险系数大的游玩项目
江少波提醒，孩子在玩耍时，成年人应注意照看小孩，避免其单独行动，防止其攀爬护栏，从高处坠落受伤。在游乐园游玩的时候，尽量让孩子穿上合体的运动装和防滑的运动鞋，并选择正规的安全措施齐全的游乐场所，必要时带上头盔、护肘、护膝等，建议回避危险系数很大的游玩项目，如儿童蹦床等。
江少波强调，一旦发生意外，家长要保持冷静。对于闭合性损伤，早期可以冷敷的方法，减少局部出血和肿胀，但切忌热敷和按摩；对于怀疑有四肢闭合性骨折的儿童，建议就地取材，用木板、树枝、坚硬的纸皮作简单固定后及时送医；对于开放性骨折需及时止血，并作局部制动，避免骨折移位损伤血管、神经，尽早送到专科医院就诊。如果怀疑孩子脊柱受伤，避免随便搬动患儿，不建议自行处理，应立即拨打120由医护人员实施转运。
编辑：凌深