蛇 串 疮

蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。
状如蛇行，故名蛇串疮．历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。又因常发
于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多
发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。相当于现代医学的带状疱疹。
    我国历代医家对本病阐述较多。隋．巢元方《诸病源候论。甑带疮候》说：“甑带疮
者缠腰生，状如甑带，因此为名。”明《疡科准绳．缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生
疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”清《外科大成：9>称此证“俗名蛇
串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”在辨证论治方面，《医宗金鉴．外
科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形．
干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿
者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓
汤。”
    [病因病机]
    本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。或因情志内伤，肝气郁结，久而化火
妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受
湿热邪毒而发。热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱；湿热
阻滞经络，不通则痛。若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病
后疼痛剧烈，且持续很久才能消退．
    西医学认为，带状疱疹系感染水痘一一带状疱疹病毒所致，一般经呼吸道感染后，病
毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细

胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的
病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，急性期
可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。
    [辨病]
    1  临床表现  发病前可先有身微热，倦怠乏力，胃纳不佳，全身不适感。发病时患
处皮肤出现云片状紫红丘疹，继则出现成簇疱疹，小如粟米大至绿豆，累累如串珠，聚
簇一处或数处，排列成带状，疱群之间皮肤正常，疱壁紧张发亮，四周有红晕，疱液澄
清，5"-6天变混浊，最后结干痂，水疱多者穿破后可见糜烂面，易感染。严重者可发生
大水疱、血疱或坏死结黑痂．轻者仅见皮肤刺痛，稍有潮红，而不见起疱．本病多发生
于身体一侧，不超过正中线。多见于腰肋间，其次见于面部。病程一般2---．4周。
    疼痛为本病的另一主要特征，或发病前先感刺痛，几天后开始起疱，或疼痛与疱同
时出现，或先起疱而后疼痛。疼痛的轻重与时间的长短因人而异，儿童及年轻人疼痛轻
或不痛，老年人疼痛较重且持续时间较长。少数可持续半年或更长时间。
    发于额部的疱疹，可累及三叉神经上支，病情较重，常引起剧烈的疼痛。若累及眼
珠，可致视力障碍，甚至失明。
    患有癌肿病人如恶性淋巴瘤、何杰金病、蕈样肉芽肿、淋巴细胞性白血病、肝癌等，
可泛发疱疹，波及全身皮肤及粘膜，伴有高热、头痛等全身症状，预后差，甚至死亡。
    2  诊断要点
    2．1  多发于春、秋季节，发病前患部多有刺痛或皮肤敏感。
    2．2  多见于腰肋、胸胁和颜面部，皮损沿肋间神经或三叉神经支配的部位分布，一
般单侧发病，不超过正中线。
    2．3  皮损为簇集成群的小水疱，表面光亮，绕以红晕，疱群断续延展，排列成不规
则带状，各群间皮肤正常。自觉灼热、疼痛，经过2周左右，少数患者皮疹消退后遗留
神经痛，可持续l一2周，甚或更长。
    2．4  轻者可无水疱，仅有患部皮肤潮红刺痛；重者可见大疱或血疱。发于颜面者，
若累及眼部，角膜损伤者，可致目盲．
    3  鉴别诊断
    3．1  热疮  多发于皮肤粘膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，工周左右
痊愈，但易复发．
    3．2  接触性皮炎  皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显
接触过敏物质病史。
    [辨证]
    根据本病的临床表现，可辨证分为3型：
    1  毒热证  在掀红的皮损上可见丘疹、丘疹疱或疱壁紧张的小水疱，皮损常见于胸
肋腰背部，呈单侧性沿神经走向分布，自觉灼热刺痛，常伴有程度不等的全身症状，如
口苦咽干，烦躁纳减，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
    2  湿盛证  在红晕的皮损处可见密集成簇的水疱，状如绿豆或黄豆大小，排列成带
状，各群疱疹之间夹有正常皮肤，颜面较淡，疱壁松弛，4—6天后，疱液混浊溃破，并
出现糜烂浸淫现象，自觉痒痛相兼。口不渴，胃脘胀闷，不思饮食，舌淡体胖，苔薄白

或白腻，脉濡数或滑数．
    3  气滞血瘀证  患处皮损大多消退，结痂脱落，但疼痛不止，或隐痛缠绵，咳嗽或
动则加重，伴心烦、夜寐不安，舌质紫暗，苔白，脉细涩。
    (治疗)
    1  内治法
    1。1  辨证论治
    1。1．1  毒热证  治宜泻肝凉心，清热解毒。方用犀角地黄汤加减合黄连解毒汤加味。
    1．1．2  湿盛证  治宜健脾化湿，佐以清热解毒。方用除湿胃苓汤加减。
    1．1．3  气滞血瘀证  治宜活血化瘀，行气止痛，清解余毒。方用桃红四物汤加减。
    1．2  成药、验方
    1．2。1  症状轻微者，用龙胆泻肝丸，每次6g，1日2次吞服；或苦胆草片，每次4
片，工日3次口服；亦可用板蓝根或大青叶30g煎汤代茶饮。
    1．2．2  当归研成细末，每次lg，儿童减半，4—6小时口服工次，服药后能止痛，3—
4天后可结痂，或用当归浸膏片(成药)每次4—5片，1日3次口服，可活血止痛。
    1．2．3  牛黄解毒片。每次3g，1日3次口服；或板蓝根冲剂，每次lOg，工日3次
口服。
    2  外治法
    2．1  水疱未破者，可选用下列各方：①雄冰酒：雄黄5g，冰片0。5g，白酒lOOml，
振荡后直接涂于患处；②雄倍散：雄黄、五倍子、胡黄连、枯矾各等份，研细末，茶水
调涂患处，每日1"--2次；③石灰酒：石灰粉40g，甘油20ml，50％酒精70ml，摇匀后涂
于患处，每日3—4次，涂后即结干痂，痂脱即愈；④以桑螵蛸适量，放文火上烧焦，研
细末，加麻油适量调匀，涂患处，每日3—4次。
    2。2  水疱疹红赤者，外涂玉露膏；水疱溃破糜烂者，外敷金黄膏；若有坏死，脓腐
未脱者，酌用九一丹掺在黄连膏上分块贴敷。    ．
    2．3  若水疱不破，可用三棱针刺之出血，以减轻胀痛。
    3  西药治疗
    3。l  症轻者，对症治疗给消炎止痛药，如阿司匹林、维生素B、、维生素B、。或维生
素E，亦可给安定剂治疗神经痛后遗症．
    3．2  严重者，或全身泛发性者，宜卧床休息，早期应用抗病毒药或消炎药，以减轻
症状，缩短病程。抗病毒药如阿糖胞苷、无环鸟苷、干扰素，抗炎药可用类固醇制剂，如
强的松、强的松龙。
    4  针灸疗法
    4．1  体针  取穴内关、曲池、阴陵泉、三阴交等。针刺入后，采取提插捻转法，留
针30分钟。每日工次。并根据发病部位加刺穴位；皮损在脐上区，加刺合谷；在脐下区，
加刺足三里；在面颧区，加刺四白、睛明，在眼睑区，加刺头维、阳白；在下颌区，加
刺颊车、地仓。
    4。2  耳针  取穴肝区、神门埋针，每日工次，直至疼痛消失为止，有显著的止痛
效果。
    4．3  围刺法  在皮疹区四周，用30号毫针，呈15—30。角度针刺四周，留针30分

钟，其间捻转3—5次。
    4．4  穴位封闭  可选用维生素B，或B，。，或当归液，选穴同体针，每穴注射0。2—
0。5ml，每次总量不超过4ml，每隔工一2日1次。
  [预防与护理]    ．
  1  保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息．    。
  2  忌食辛辣、酒、鱼和肥甘厚味之物。
  [古籍选粹]
  《外科启玄。蜘蛛疮》  此疮生长皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦
能荫开。
    《外科秘录》  蛇窠疮生于身体脐腹上下左右，本无定处，其形象宛如蛇也。
    《医宗金鉴．外科心法要诀．腰部缠腰火丹》  此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红
黄之异，皆如累累蜘形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝、心二
经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，干者多疼，此属脾、
肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤．若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之，其间
小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之。
    柏叶散；侧柏叶(炒黄为末)、蚯蚓粪(韭菜地内者佳)、黄柏、大黄各五钱，雄黄、
赤小豆、轻粉各三钱。上为细末，新汲水调搽，香油调搽更效．
    [现代研究]
    1  辨证论治  胡建华审证求因，辨证论治，热毒型(包括火毒型、肝胆火盛型)治
以清热泻火，解毒止痛，药用龙胆草、生栀子、黄芩、生地、大青叶、连翘、泽泻、玄
胡、车前子、川栋子、白花蛇舌草、甘草；湿盛型(包括湿毒型、脾胃湿热型，治以健
脾利湿，解毒止痛，药用白术、厚朴、陈皮、茯苓、车前子、泽泻、玄胡、板蓝根、大
青叶、白花蛇舌草、川楝子、生薏仁、甘草；气滞血瘀型，治以行气化瘀、通络止痛，药
用当归、桃仁、红花、玄胡、陈皮、全丝瓜、鸡血藤、木香、大青叶、生苡仁、板蓝根、
白花蛇舌草、川芎。
    沈楚翘等按上、中、下三部辨证治疗65例，以银翘三黄汤(黄连、黄芩、甘中黄、
丹皮、银花、连翘、紫草、大青叶、代赭石、灵磁石)加减。病在额以上至头面部，加
山羊角、石决明、生地、野菊花；病在胸胁至腰腹，责之肝脾，加玄胡索、金铃子、橘
叶、陈皮、全瓜蒌；病在少腹臂部以下，责之于肝肾，加牛膝、黄柏、地丁。结果全部
治愈。
    2  专方治疗  临床上以专方治疗报道较多，且疗效较好。如阎纯义自拟芍药蒺藜煎
(白蒺藜、赤白芍、龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、生地、土茯苓、防风、丹皮、槐
花、马齿苋、菊花、石见穿、甘草)治愈30例，平均用药6剂．王恒法自拟带疹汤(丹
参、白芍、柴胡、板蓝根、半枝莲、秦艽、甘草、龙胆草、当归、栀子、黄芩、玄胡)，
头部加菊花，颈部加葛根，腰以下加牛膝、川楝子；热毒盛加银花、连翘；湿重加泽泻、
木通；便秘加大黄；痛甚加乳、没。治疗26例均愈。平均服药4．8天。杨恒裕采用丁香、
郁金配伍(丁香、郁金、柴胡、枳壳、川芎、赤芍、甘草各9g，板蓝根30g)治疗带状
疱疹后遗神经痛30例，气虚者加黄芪，口苦便干加胆草，胸闷加瓜蒌，每日1剂，早、
晚服或痛时服，服药7—20剂，治愈23例，显效7例。

3  中药外治  西安医学院第2附属医院自拟中药1号泥膏(ZE倍子、生黄柏、伸筋
草、生半夏制成糊状膏)外敷，治愈22例、一般3天治愈。宋建华用五倍子、雄黄、枯
矾共研细末，加豆油调匀，涂于患处，治疗23例，1—3天治愈。刘光达自拟军虎擦剂
(大黄或虎杖加水后加温80℃，滤出溶液，凉后加入煅石膏粉，搅拌成乳白色混悬剂)涂
擦患处，每日4—6次，重者可湿敷。治疗45例，平均5天痊愈。朱润华采用藤黄酊
(藤黄研细末加酒精)外涂患处，每日1次，治疗80例，平均5。5天治愈。
    4  内外合治  内外合治临床普遍使用。如漆频安自拟大延汤(大青叶、延胡索、板
蓝根、黄芩、防己、白芷、紫草、金银花、党参、白鲜皮、甘草)内服，外擦2％龙胆紫，
治疗70例，平均6。9天治愈。秦发中自拟三紫汤(紫草、紫参、紫花地丁、车前子、茯
苓皮、甘草、细木通、玄胡、大青叶)，外用冰黄酒(冰片、雄黄加酒精)涂搽患处，1
日数次。治疗78例，6—12日痊愈。
    5  针灸治疗  针灸治疗带状疱疹，也是临床治疗的一种重要方法．徐静霞针刺双合
谷及患侧支沟、阳陵泉。病灶局部采用围针，围针多少根据病变大小定，小者4枚、大
者15枚不等。离疱疹0。5cm，呈15。角刺入，宜泻法。治疗67例，总有效率97％。汤瑞
取相应部位的华佗夹脊穴，腰以上者，加同侧合谷、曲池、外关；腰以下，加同侧太冲、
侠溪、足三里；面部加听会、太阳、攒竹。共治疗25例，皮损多在3—5天结痂，并显
示针刺后全身和局部的细胞免疫功能明显增强，有较好的止痛作用。熊新安采用点刺法，
在带状疱疹最先发生处周围点刺出血，治疗2l例，大部分点刺1次即痊愈，最多3次。
何学平艾灸蜘蛛穴(取一根细线测量患者头围大小，将剩余的线除去，然后用测量的线
从前后绕颈一圈，再将二线端对齐，沿胸椎正中线向背后下稍拉紧，合拢的线端所达之
处，即为蜘蛛穴)，灸l壮即可，灸后数小时疼痛大减，1—2日后红肿刺痛消失，3天后
疱疹脱屑自愈。陈积祥等采用梅花针治疗110例，正体取穴在脊椎两侧距脊柱2cm，局部
取病灶周围距疱疹边缘lcm处，在取好部位叩打。平均4天治愈。
    6  实验研究  沈主琳等通过动物实验证明，龙胆泻肝汤能增加胸腺重量，增强腹腔
巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，提示有提高机体免疫功能的作用。
    朱润华在用中药藤黄外搽治疗带状疱疹取得显著临床效果的同时，进行了实验室试
管内藤黄对SM．+的作用观察，发现藤黄溶液浓度在7—10g／ml时，即对SM．+一RK，的生
长有抑制作用，初步认为藤黄对疱疹病毒I型有直接抑制作用。
    汤瑞等在针刺治疗带状疱疹前后对患者进行了免疫功能的对比观察，表明针刺有增
强人体非特异性细胞免疫的作用。细胞免疫的局部反应以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主，
是通过致敏淋巴细胞和巨噬细胞的作用以排除抗原。
    (述评)
    带状疱疹是临床常见皮肤病，本病具有自限性。中医药治疗疗效显著，在缩短病程、
止痛方面效果良好。本病属病毒感染，早期治以清肝解毒利湿为主，后期多以活血化瘀、
理气止痛为主，一般临床疗效较好。龙胆泻肝汤为最常用的方剂。一些单方和外治法亦
有肯定的疗效，且简便价廉，值得推广．