股骨颈骨折：血运、加压、稳定性，孰轻孰重？

股骨颈骨折的内固定方法很多，从内固定原理来讲不外乎在最大程度保护(重建)血运的前提下，重建骨折端的稳定型，比如经典的倒三角空心钉滑动加压、新兴的内侧支撑滑动加压、多有争论的全螺纹螺钉长度维持模式等等。

股骨颈内固定方法

上排：经典倒三角、股骨颈内侧支撑、股骨近端锁定板

下排：动力髋螺钉、重建钉阳性支撑、双平面支撑固定

针对骨质疏松骨折（可混合骨水泥）的固定

一期腓骨植入+大转子拉力螺钉

今年5月12日“中国嵩山骨科论坛——股骨颈内侧支撑论坛”之“股骨颈骨折辩论赛：长度维持还是滑动加压？”专题中已做详细阐述，欢迎点击红色字体回看。

早早地，就有专家强调股骨头血运的重要性，比如：

配图由叶晔教授提供

本公众号于2019年8月26日推送了Trueta教授66年前关于股骨头血运的研究成果“成年男性股骨头的血管解剖”，相信很多医生阅读之后不仅会收获良多，更会在心灵上受到震撼；非专业人士可能会有困难，只需看图及图注即可了解。

Josep Trueta：西班牙著名科学家，医学家。曾任英国牛津大学医学院骨科教授，英国牛津纳菲尔德骨科中心教授，荣获詹姆斯一世荣誉奖。

Josep Trueta

以Josep Trueta命名的巴塞罗那大学医学院

了解历史，更容易掌控未来，相信下面的2个病例会带来一股“清新”的感觉：

Case 1：

20岁，男性，摔伤致右侧股骨颈头下型、Garden3型骨折

主治医生采取了股骨近端锁定接骨板，三枚股骨颈空心钉近乎平行，钉尾为锁定螺纹结构，如图：

以下为治疗各阶段的影像资料，术后1年仍未愈合，但由于钉子的位置布局更有利于保护股骨头的血供，在取出锁定板远端锁定钉并鼓励负重之后3个月，骨折端实现相对稳定的滑动加压，并最终实现骨折愈合！

划重点：

术后1年不愈合

取出远端锁定螺钉3个月以后愈合

（本病例由郑州院区马献忠教授、徐静蕾博士惠赠，特此致谢！）

思考：

骨折当时血运没有损害？

平行滑动加压促进骨折愈合？

再来看Case  2：

女，44岁，股骨颈骨折(头下型、Garden 3型)

骨折类型与上述病例大同小异，术者一般会纠结于关节置换与内固定，或者闭合复位空心钉与带血运骨瓣植入选择之纠结中......

其实，

笔者不用纠结，

病人到我门诊的时候，已经做过手术了

术后4个月骨端密度下降、骨吸收

这套股骨近端锁定系统与第一个案例有所不同：三枚股骨颈螺钉呈立体交叉固定，具有良好的空间稳定型。

另外，空心钉较短，对股骨头骨骺部位的血供几乎没有影响。

原本以为注定要失败的内固定，在服用洛阳正骨内部制剂“接骨大力丸”后，奇迹般出现骨密度提高，骨折间隙变窄！

之后，经过高能冲击波的跟进治疗，骨折快速愈合！

2019年5月7日复查

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治疗过程示意图及末次随访功能相

对本例股骨头“因祸得福”血供保存的臆想

思考：

骨折当时血运没有损害？

交叉稳定固定促进骨折愈合？

欢迎针对下列问题留言：

1. 骨折以后有无必要进行血管损害的常规评估？
2. 您是否同意股骨颈骨折的“宿命论”？

3. 您对冲击波治疗骨折不愈合是否感兴趣？

更多解读，请本公众号主页搜索栏搜索“股骨颈骨折”。