9.2，真武汤合桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生

【摘要】 目的：观察真武汤合桂枝茯苓丸治疗良性前列腺增生的临床疗效。
​方法：将80例良性前列腺增生症患者随机分为两组，
​治疗组40例采用真武汤合桂枝茯苓丸治疗，
​对照组40例给予非那雄胺片治疗，
​于治疗前后行前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率比较。结果 两组治疗后IPSS有明显改善，IPSS差异无显著性意义(P>0.05);治疗组的最大尿流率有明显改善，但前列腺体积缩小不明显，对照组变化均不显著，两组有显著差异(P<0.05)。
​结论：真武汤合桂枝茯苓丸能提高良性前列腺增生症患者最大尿流率，并且使部分前列腺体积缩小。
​真武汤合桂枝茯苓丸是治疗本病的有效良方。

随着生活节奏不断加快，良性前列腺增生(BPH)患者有呈年轻化发展趋势[1]。患者苦不堪言，西药治疗副作用大，患者不易接受，本人在临床中使用真武汤合桂枝茯苓丸治疗BPH取得良好疗效。现报告如下。

　1 诊断标准

1.1 BPH诊断标准 西医诊断依据 a.45岁以上男性，排尿踌躇、尿线细、费时费力、排尿间断、尿频、夜尿增多等排尿困难症状。 b.肛门指诊:前列腺增大、有弹性，中央沟变浅 或消失。c.B超检查:前列腺增大，质量>20 g，测定膀胱残余尿量>10 ml。凡具备abc项者，即可诊断为前列腺增生。前列腺增生程度按《黄家驷外科学》分度标准[2]，中医辨证诊断标准[3]小便频数而清，或点滴不爽，或尿后余沥不尽，或夜尿频多，排尿无力，小腹胀满疼痛，面色苍白，神气怯弱，畏寒，腰膝酸软无力或冷，舌淡紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或迟涩。

1.3 纳入标准 凡符合本病诊断及中医辨证标准，年龄>45岁，能配合主诉者。

1.4 排除及剔除标准 a.<45岁的男性。b.尿路结石、前列腺癌、急慢性肾功能衰竭所致少尿或无尿。c.神经源性膀胱颈纤维化、尿道狭窄引起的排尿困难。d.淋病、尿路感染等引起的尿频。e.心脑血管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病，难治性糖尿病及有糖尿病神经病变，精神病患者。良性前列腺梗阻侵入性治疗性失败者。g.有盆腔手术或损伤者。h.对该药过敏。i.凡不符合纳入标准，未按规定用药，或合用其他与良性前列腺增生相关药物，无法判定疗效或资料不全等因系影响疗效或安全性判断者。

　　2 临床资料

2.1 一般资料 80例BPH患者均来自本院门诊，其中I度(0~7分)25例，Ⅱ度(8~19分)40例，Ⅲ度(20~35分)15例。随机分为治疗组40例，年龄58~80岁，平均(63.36±5.87)岁;病程1~15年，平均6年;前列腺增生程度I度11例，Ⅱ度21例，Ⅲ度8例。IPSS(31.3±2.52)分，MFR(8.75±1.68)ml/s。对照组40例，年龄60~81岁，平均(65.65±8.39)岁;病程半年~13年，平均5年;前列腺增生程度I度14例，Ⅱ度19例，Ⅲ度7例。IPSS(31.5±2.71)分，MFR(9.26士2.19)ml/s。两组一般资料经t检验，具有可比性(P>0.05)。

　　3 治疗方法

治疗组:真武汤合桂枝茯苓丸，
​炙附子15~60 g，白术30 g，白芍10 g，生姜20~50 g，茯苓20 g，
​桂枝30 g，丹皮15 g，桃仁15 g，
​上方煎煮2次，两次共取汁500 ml，分3次口服(方中炙附子≥20 g时，先煎1 h)。

对照组:口服非那雄胺(杭州默沙东制药公司生产)，5 mg/次，1次/d。治疗疗程均为2个月。

　　4 疗效标准

显效:治疗后IPSS下降10分以上，MFR上升6 ml/s以上;

有效:治疗后IPSS下降5~9分，MFR上升2~5 ml/s;

无效:治疗后IPSS和MFR均无改善。

　　5 治疗结果

治疗组显效27例(67.5%)，有效13例，总有效率100%;对照组显效24例(60%)，有效14例，无效2例，总有效率93.3%。经统计学处理比较两组IPSS差异无显著性意义(P>0.05)，MFR有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

　　6 讨论

良性前列腺增生属于祖国医学“淋证”、“癃闭”、“癥瘕”范畴，根据大量临床病例分析，肾阳虚和瘀血是BPH发病的主要原因。
​通过比较检测血液流变学指标发现健康人与BPH患者有显著差异，认为瘀血是BPH的病理变化之一。患者群以男性中老年人为主，说明了这个病是因为人到中老年以后，体内的阳气衰减而气化不及导致的。
​正如《素问?上古天真论》说:“丈夫……，五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上……。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……。”《素问?灵兰秘典论》说:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”
​膀胱的气化有赖于肾阳的温煦作用，肾阳亏虚导致膀胱气化失职，州都管辖无能，
​另外阳虚寒凝血脉，血脉不利，瘀血败精积结在一起(前列腺体积增大)。
​
​方剂真武汤，出自《伤寒论》，方中附子大辛大热，壮肾阳，沸腾肾水，益火之源，以使真阳之气旺盛，真阳之气旺盛，膀胱和三焦气化则能正常，浊阴才会消散，生姜散水行水，茯苓和白术健脾利湿，温运中焦。
​桂枝茯苓丸出自《金匮要略》，
​由桂枝、芍药、桃仁、茯苓、丹皮组成。
​是妇产科常用于活血化瘀，散结消症的方剂。对于妇人少腹宿有症块，按之疼痛，或闭经腹胀，产后恶露不尽确有良效。今用之治疗前列腺增生，乃异病同治之理。方中桂枝温通经脉而行瘀滞;茯苓健脾养心而利水湿;丹皮散血行瘀而退瘀热;芍药柔肝理脾而调气血;桃仁活血化瘀而破癥块。五药共奏温阳通脉活血化瘀之功效。总之真武汤以温壮肾阳为主，桂枝茯苓丸以通络散结为主，温通结合，标本兼治临床取得满意疗效.由于非那雄胺多种不良反应的存在，并且患者症状并不能完全改善，所以采用真武汤合桂枝茯苓丸治疗前列腺增生，患者更容易接受。

参 考 文 献

[1] 顾方六.良性前列腺增生症的诊断和治疗.中华外科杂志，1999，37(4):251254.

[2] 吴阶平.黄家驷外科学.人民卫生出版社，1996:1075.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.人民卫生出版社，1993:171.

本文来源：中国实用医药