滑膜炎误诊不奇怪——只因坑太多 / 开普饭

滑膜炎这个病，很多人非常熟悉，经常把病人吓的不得了：太难治，而且容易复发！

有句顺口溜说的好：“滑膜炎是个筐，啥病都可以往里装”，意思是很多关节疼痛类疾病，搞不清诊断时下个“滑膜炎”的诊断，一般不会错。

关节滑膜是关节囊的内层结构，为一层薄而柔润的结缔组织膜，可分泌滑液润滑关节，还能为关节软骨、半月板提供营养物质和排泄代谢废物。

与其说滑膜炎是一种常见疾病，不如说它是一种常见的病理表现，因为任何原因导致的滑膜炎性症状都可以称为滑膜炎，如：关节感染（化脓性、结核性）、创伤（扭伤、剧烈撞击、骨折、手术创伤等）、免疫（类风湿性关节炎等）、痛风、出血（色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性滑膜炎）等；另外，肥胖、长期劳动量、运动量过大等原因，使滑膜发生炎症、充血，产生大量积液，淋巴循环受到阻碍，引发滑膜炎症。

根据发病部位，有髋关节滑膜炎和膝关节滑膜炎等；根据发病原因，分为创伤性滑膜炎、感染性滑膜炎、免疫性滑膜炎等。但临床上较常用的分类方法为按发病缓急，分为急性滑膜炎与慢性滑膜炎。

急性滑膜炎，一般起病迅速，通常为关节其它疾病的合并症状；慢性滑膜炎，发病较为缓慢，由急性滑膜炎治疗不彻底转变而来，或常年关节劳损积累而来，关节经常出现肿胀疼痛、活动受限。

一起来看今天的案例：男性，31岁，2019年5月份出现左侧大腿根疼痛，行磁共振检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，经休息、治疗缓解，10月份再次出现左侧大腿外侧、大腿根内侧疼痛，12月份出现左下肢跛行，先后被诊断为“腰背部筋膜炎、髋关节炎”，行磁共振检查显示髋关节积液，诊断为“髋关节滑膜炎”。

影像检查资料如下：

看上去似乎没有多大问题。

一般骨盆平片是常规检查，用于大致了解骨关节的解剖结构，对于滑膜炎等未知原因的疼痛疾病来讲，磁共振是最好的检查方法之一。

磁共振检查如下：

的确，从磁共振上看关节内大量积液（黄色箭头所示），此外，内收肌也可见高信号（红色箭头所示）。

病人还做了CT检查，没有发现特殊问题：

如何诊断？且来慢慢捋一捋：

先看一张正常人的骨盆平片，其右侧（R）髋关节是骨折内固定术后，左侧如黄色箭头所示，可以看到股骨头和髋臼匹配非常好，从内向外依次展示了内侧、负重区、外侧关节间隙基本等宽，且整个股骨头都在髋臼穹隆之内。

影像与解剖对照

回过头再来看一下今天男主的骨盆平片：

印象：骨盆倾斜（黄色线头标识）、双侧髋关节包容欠佳（红色虚线及红色箭头所示）、双侧骶髂关节密度不均，关节间隙似乎不等（黄色箭头所示）。

初步诊断：

1.双侧髋关节发育不良（临界性）

2.骶髂关节炎？

知识点回顾：

人人生而平等，这个病却在悄悄改变人生：髋关节发育不良

幸好，患者的磁共振里有两个层面包含了骶髂关节，果然有问题，如黄色箭头所示：

双侧骶髂关节面骨髓水肿，此种情况，在正常女性多与怀孕、分娩有关，若无孕产史，或者男性，一般首先考虑风湿强脊炎等免疫性疾病。

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病，病因尚不明确，目前认为与遗传、感染、环境、免疫等多个因素相关。S患病率为0.25%~0.5%，男女比例约为4:1，女性发病较缓慢且病情较轻。AS好发于青壮年，发病年龄通常在13~31岁，发病高峰为20~30岁，而8岁以前和40岁以后发病少见。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。