《本草精荟》：清肺宽胸：瓜蒌

瓜蒌古时又称栝楼，为葫芦科植物瓜蒌的果实。入药部位不同，有全瓜蒌、瓜蒌皮与瓜蒌仁之分，整个果实都用即全瓜蒌。瓜蒌之根也是中药，即天花粉。我国南北各地均产。常生用或炒用。

一、功效应用

瓜蒌味甘，性寒。归肺、胃、大肠经。

瓜蒌皮清肺化痰，利气宽胸；瓜蒌仁润肺化痰，滑肠通便；全瓜蒌则兼具瓜蒌皮与瓜蒌仁功效。瓜蒌善清热化痰，利气宽胸，被医家誉为治热痰之要药；同时能泄热通便，尤适用于痰热阻滞胸中，或兼肠燥便秘者。

常用于肺热咳嗽，痰浊黄稠，胸痹心痛，乳痈，肺痈，肠痈肿痛，肠燥便秘等证的治疗。

名家名著摘要：

《本经》：“主消渴，身热烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”

《别录》：“主胸痹，悦泽人面。”

《本草纲目》：“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠，消痈肿疮毒。”

《长沙药解》：“清心润肺，洗垢除烦，开胸膈之痹结，涤涎沫之胶黏，最洗瘀浊，善解懊忱。”

二、配伍应用

1.用于肺热咳嗽，痰稠不易咯出之证。瓜蒌甘寒而润，善于清肺润燥。治肺热咳嗽，痰黄黏稠，常配伍贝母、知母等清热泄热、化痰止咳之药。

若治痰热内结，咳痰黄稠，胸闷而大便不畅者，常用瓜蒌仁配伍黄芩、枳实、胆南星等清热通便之药，即清气化痰丸。

《本草备要》：“瓜蒌仁能清上焦之火，使痰气下降，为治嗽要药。又能荡涤胸中郁热垢腻，生渴止渴，清咽利肠，通乳消肿。治结胸胸痹。”

2.用于胸痹、结胸、胸膈痞闷或作痛等证。瓜蒌能清肺胃之热而化痰，又能利气散结以宽胸，故可通胸膈痹塞。《金匮要略》中有瓜蒌薤白配伍三方，值得学习。

如治胸阳不振之胸痹，常配伍薤白，用白酒（即黄酒）煎煮，即瓜蒌薤白白酒汤。

若治胸痹不得卧、心痛彻背，常配伍薤白、半夏等，即瓜蒌薤白半夏汤。

若兼气结在胸，常配伍枳实、厚朴、薤白等，即枳实薤白桂枝汤。

若治痰热结胸，胸胁痞满，按之则痛，常配伍半夏、黄连，即小陷胸汤。

李时珍言：“张仲景治胸痹痛引心背，咳唾喘息，及结胸满痛，皆用瓜蒌实。乃取其甘寒不犯胃气，能降上焦之火，使痰气下降也。”

陈修园言：“《金匮》取治胸痹，《伤寒论》取治结胸，盖以能开胸前之结也。”

3.用于肠燥便秘及乳痈。瓜蒌能宽胸膈，利大肠，清痰热，消乳痈。治肠燥便秘，瓜蒌仁较为适宜，常配伍火麻仁、郁李仁、杏仁等润肠通便药。

若治乳痈，可用瓜蒌配伍乳香、没药、蒲公英等，共为细末，温酒调服，即瓜蒌散。

张锡纯言：“瓜蒌味甘，性凉。能开胸间及胃口热痰，故仲景治结胸有小陷胸汤，瓜蒌与连、夏并用；治胸痹有瓜蒌薤白等方，瓜蒌与薤、酒、桂、朴诸药并用。若与赭石同用，善止吐衄；若但用其皮，最能清肺、敛肺、宁嗽、定喘；若但用其仁，其开胸降胃之力较大，且善通大便。”

三、用法用量

瓜蒌常入煎剂，少入丸散。入药部位不同，功效有别。全瓜蒌常用量十余克至几十克；瓜蒌皮与瓜蒌仁常用量几克至十余克。须打碎入药。

四、应用注意

瓜蒌性寒而滑肠，故脾胃虚弱，大便不实，或有寒痰、湿痰者不宜应用。

自古有瓜蒌反乌头之说，但出处不详。

汪昂言：“实圆长如熟柿子，子扁、多脂，去油用。恶干姜，乌头。泻者忌用。”

——中医实战笔记：21.1.31二稿#中医实战笔记#