小柴胡加石膏汤治验一则
编辑整理 邢思明
小柴胡加石膏汤治验一则
一妇，24岁，产后两月，左乳房肿痛灼热，自觉头痛目眩，食欲不振，天天下午发热恶寒，晚饭后寒热退，口苦、咽干、口干，心胸满闷，脉细弦，苔薄白。连续三天静滴抗菌素效不明显。婆婆带儿媳就诊，希望中医取效。
从症状上分析，头痛、恶寒为太阳病，口苦、咽干、目眩、心胸满闷为典型的少阳证，况又天天下午发热、头痛、脉又细弦，小柴胡证已显而易见。发热口干为阳明里热证，综合来看属三阳合病，但以少阳阳明为主，方用小柴胡加石膏汤，口干加石膏也是胡老的经验之谈，具有深意。
鉴于乳房肿痛灼热，可加桔梗以增强排脓消肿之功效。
桔梗：《神农本草经》：味辛、微温。主治胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。《名医别录》：味苦、有小毒。主利五藏肠胃，补血气，除寒热风痹，温中，消谷。治喉咽痛。下蛊毒。《金匮要略》载有排脓汤、排脓散，均以桔梗为主药。
最终处方为：小柴胡加石膏桔梗。果然是一剂知，三剂大效，共连服五剂症平，停药。
按：胡老常说辨证的次序是先辨六经，再辨八纲，继辨方证，辨方证是辨证的尖端。这一提法高度概括了经方治病的方式方法，也就是经方治病不是依据致病的具体病邪、病因，而主要依据症状反应。从上面的案例来看，该患者病灶的部位虽然在乳房，但症状反应的病位却属于半表半里，病性属阳证，即半表半里的阳证----少阳证，而且少阳证表现得尤为突出，但又兼有太阳表证和阳明里证。从八纲的层面看属热证、实证，而非寒证、虚证。这就为我们选择具体的方证提供了依据，辨六经八纲为的就是保证我们辨证的大方向不至于出错。至于方药的加减化裁，为的是让我们开出来的处方更加切合于具体的病情，从而达到更有效地治愈疾病。当然，加减药味不可过多，否则就破坏了经方的原意，疗效也会大打折扣。
作者介绍：
邢思明，男，51岁。中医爱好者，自幼患病，一直体弱多病，于业余时间自学中医多年，但苦于无人指点，一直徘徊于中医大门之外，未得而入，直至去年4月接触胡老的经方医学，倍感欣喜，经过一年多的自学，略有所悟，现又得遇明师安医生，甚幸。
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