十枣汤《中医治法与方剂》

十枣汤(《伤寒论》)

【组成】芫花、甘遂、大戟各等分、大枣10枚

【用法】三药分别研细为散，和匀，每次以枣汤吞服药粉3g。

【主治】水邪结于胸中，咳唾引胸胁痛，心下痞硬，千呕短气，头痛目眩，或其人常常汗出，舌苔滑，脉沉弦者；水肿腹胀，胁下支满，按之痛，甚则痛引肩背者。

【证析】咳嗽或唾沫羍引胸胁作痛，是本方主证；水饮结于胸中，是此证病机。究其水饮结于胸中之理，则由少阳三焦水道壅阻使然。《灵枢・本输》说：“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉。”三焦下出肾系，上联肺系，外通肌腠，内联五脏，是由肝系膜腠组成。若三焦水道壅阻，水邪结于胸胁，则咳唾牵掣胸胁疼痛；水停于膈，则心下痞硬；饮邪犯胃，刺激胃壁，则干呕；饮邪迫肺，则短气；上干清阳，则头痛目昡；外溢腠理，则常常汗出；内停腹内，则腹满胀；脉沉主里，弦为饮邪。据上所析，此为水邪结于胸腹。

【病机】水饮结于胸腹。

【治法】涤饮逐水法。

【方义】胸腹积水，当务之急，急宜驱逐水邪，水邪外出道路有三：发汗，可使水从毛窍外出；利水，可使水从前阴下行；泻下，可使水从后阴而去。此方峻泻逐水，是令水从大便泻出之法。方中甘遂善行经隧脉络之水，芫花善理上部胸胁之水，大戟善泻腹膜肠胃之水，药合用，治疗胸腹积水，疗效最速。大枣煎汤送服，一则制其毒性，缓其峻猛之势；再则预护中焦，以防三药损伤正气此方宜作散剂，逐水之力始强，若改为汤，效力反弱。这是因为甘遂峻泻成分不耐高经煎煮，即遭破坏。若欲缓泻，微煮可也。

【应用】

1.本方可用于胸腹积水而形体壮实者。

2.用于体虚患者，当与补剂交替使用，攻补兼施，忌与甘草同服，孕妇忌用。

【歌括】

十枣逐水效堪夸，甘遂大戟配芫花，

悬饮胁下有水气，咳唾引痛服之佳