小儿咳嗽中医治疗的五大要则

中医书友会第1252期

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I导读：本文是作者的经验之谈，从字里行间中能感受到一个医生，对患者深深的关爱。很值得借鉴。（编辑/王超）

小儿咳嗽中医治疗的五大要则

作者/刘鸣

冬春二季，气候变化莫测，加上空气污染严重，咳嗽患儿明显增多。很多患儿家长都会选择中医药治疗。

根据多年的治疗体会，特提出以下几个原则，供同道参考。

1.药宜轻清

咳嗽是呼吸系统疾病常见症状之一，与“肺”关系密切。中医脏腑学说认为“肺为华盖”，位居上焦。清代名医吴鞠通曾指出：“治上焦如羽，非轻不举”，故治疗病位在上的咳嗽等呼吸系统疾病应遵从“轻清”的原则，无论辨证、立法、处方，都必须注意：药以质地较轻的花、草、茎、叶为主，煎熬时间不能过长，服用以少量、频服为佳。我常用三拗汤合止嗽散去荆芥加五味子，方中麻黄、五味子用量通常为3g、5g。麻杏石甘、桑菊饮、麻辛附汤诸方均可与止嗽散同用。

2.慎用辛温

小儿纯阳之体，生机蓬勃。现代物质生活和取暖条件的改善，使小儿感受寒邪后由寒化热的时间大大缩短。所以，应慎用辛温之剂，通常以三剂之内为好。必须使用时，应随时观察病情变化，发现化热苗头即须加减方剂。我常用葱白、生姜之类，一是因为安全，二是因为方便：嘱家长观察痰、涕由清变白、微黄时，葱、姜即可停用。干姜、羌、防之类辛、温(热)药用之不当往往会导致鼻衄、咽痛、便干。

3.缓用寒凉

小儿脏腑娇嫩，不耐寒热。咳嗽初起，痰清、涕稀、汗少、舌润时，苦寒清热的药物不宜应用太早，以免肺气郁闭不宣，邪不外达。大家可以观察一下，很多久咳甚至长年累月咳嗽者，往往与早期应用消炎点滴（抗生素）有关。只有出现化热症状如：涕浊或黄稠，痰黄或挟血，大便干燥，舌黄质红，多汗喜凉时，方可使用芩、连、大青叶、板兰根、知母之类。特别需要强调应慎用的一味药：马兜铃。此药易致剧吐，毒性极大，不用为好。

4.忌用收涩

咳嗽是人体的自我保护反应，在咳嗽初期或咳嗽不剧时，应忌用收涩镇咳。《章次公医案》有“痰不得出反是隐患”之嘱。必须用收敛镇咳时，可以与祛痰药同用。章次公先生谓“祛痰古称宣肺，镇咳古称肃肺”，二者一升一降，先后使用顺序不可颠倒。我临床往往将麻黄与五味子同用，桔梗与白前、紫菀相伍。初期麻、桔稍多，后期、咳剧则五味子、白前、紫菀为重。那种为了迎合家长、患儿期盼疗效妄加米壳（罂粟壳）的行为必须摒弃。早用收涩，轻者声嘶失音，重则病久难痊延为痼疾。

5.饮食清淡

小儿恣食不节是咳嗽痰多的诱因。患病后，除积极、正确地治疗外，还应注意饮食、起居的调护：饮食应清淡、易消化，少食鱼、肉等粘腻碍胃的食物，过甜、过咸均应避免。保持室内空气清新、湿润，果品中，梨、荸荠具有清肺、润燥的作用，温、燥痰少难咯者可用，并非人人皆宜。