血脂正常就不用吃降脂药了?小心复发!
“我的血脂正常”,“我的胆固醇正常”……,很多冠心病患者在复查后拿到化验单,看到血脂和胆固醇的指标,都会有感到庆幸,甚至有停止服用降脂药的想法。殊不知,这种观念和想法是很危险的!
血脂指标正常不代表一切正常
很多医院的化验单上会注明各项血脂指标的参考值范围,其实这些参考值并没有太大的临床意义,尤其是对冠心病患者来说,参考的意义几乎为0 。
以胆固醇为例,作为形成动脉斑块的原料,它在血液中的含量越高,就越容易形成斑块。但是对于不同的人,对胆固醇水平的要求是不一样的。比如一位已经发生冠心病的病人,他体内的低密度脂蛋白胆固醇含量超过1.8mmol/L时,就要接受治疗了。而另一位年轻、不吸烟、不喝酒、无心血管病家族史的健康成人,其体内的低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4mmol/L都算正常。
所以化验单上没有标注箭头、或者各项血脂指标都在正常范围并不等于血脂正常。
血脂达到什么水平才算正常呢?
根据国内外最新研究成果,冠心病患者的“坏胆固醇”(总胆固醇、低密度脂蛋白以及甘油三酯)理想水平应该达到“1450”【1-2】。
什么是“1450”?
“14”指坏胆固醇”的绝对值要小于1.4mmol/L;
“50”指如果“坏胆固醇”无法降低到1.4,至少要在原来的数值基础上降低50%。
为什么要求冠心病患者的血脂要降到那么低?
根据已有研究证据,“坏胆固醇”每降低1mmol/L,5年内主要心血管事件发生率减少22%【2】。
因此血脂越低,心梗发作和复发的风险就越低。
降脂药需要长期服用吗?
一般医生会建议长期服用。
对于冠心病患者而言,服用他汀药物不仅能降低低密度脂蛋白,减少血管垃圾产生,降低心肌梗死发生和复发的风险,更主要的是他汀具有稳定斑块的作用,斑块破裂就会形成血栓,血栓会引发心肌梗死或者脑梗死,所以他汀能有效预防心肌梗死和脑梗死。
服用他汀出现副作用怎么办?
01
加服胆固醇吸收抑制剂
冠心病患者起始服用他汀的剂量无法达到良好的调脂疗效,需要增加剂量才能部分提高疗效。但是中国人服用高剂量的他汀容易出现不良反应(肝功能异常、肌病等),因此要加服胆固醇吸收抑制剂。
02
考虑PCSK9抑制剂
由于胆固醇吸收抑制剂只能有效降低“坏胆固醇”含量,即便使用最大耐受剂量也无法满足患者降脂需求;或者部分患者即便使用小剂量他汀就会出现不良反应时,就可以考虑PCSK9抑制剂。
PCSK9抑制剂是一种新机制的生物制剂,能促进肝脏对胆固醇的降解。
总之,一定要积极与医生沟通,遵医嘱,才能更好的控制疾病。(个体差异,服药请遵医嘱)