启膈散

​启膈散是中医人皆知治疗噎膈的代表方剂，但这样直接指明治疗癌症的方子太少，所以它名气很大。我认为噎膈的基本病机是燥湿相混、升降失常。燥湿相混，燥是胃和食管干燥，湿是痰湿阻滞，燥湿相混的病机在食管癌中反应非常明显。正是因为燥湿相混，滋阴则影响痰湿，祛痰湿则影响阴伤，所以才造成了两难措手的局面。

我们看看启膈散这个方子，我做一下深人的探讨。启膈散是用沙参、川贝养肺胃之阴，茯苓、砂仁燥湿化痰，两两相对就是针对燥湿相混的主要病机。

值得一提的是启膈散中的杵头糠，杵头糠的运用非常讲究，我多年久思不得其解、为什么在噎膈这种最需要滋润，最需要顺利通过的处方中却用了杵头糠这种表面粗糙的药物，好像是非常矛盾。所以我在燥湿相混致癌论提出以后， 以杵头糠作为深人点，经过我对文献的整理发现。米糠本身的燥湿作用很强，在燥湿作用的基础上，米糠含有米糠多糖，也就是含有米油，含有滋润的成分，所以杵头糠是既能滋润也能燥湿的药物，这也是这个方子用杵头糠的一个非常重要的原因，这也是中药的一个特点，就像既能活血又能止血的中药一样。如果说沙参、川贝养肺胃之阴，茯苓、砂仁燥湿化痰，两两相对，加人杵头糠就起到了调和作用。还有气滞用郁金，血瘀用丹参，非常有道理。至于荷叶皮为什么在这个方子中是什么作用呢，是因为荷叶起到了升清阳的作用。升降失常是食管癌的核心病机，荷叶一味升清阳，看似没有降浊阴的药相提并论，但是我们说升降失常的时候要以升为主，当清阳升上去了浊阴就自然降下来了，所以一味荷叶起到了这个作用。

尽管启膈散如此完美，但是事实上也并不能解决很多问题，诸如夹虫夹血夹痰夹湿等。所以在启膈散的加减中，虚者加人参，虫积加胡连，有毒用雄黄，血瘀用桃仁、红花等等。李主任说的很客观，李主任说得他们在方子中加了石见穿、急性子、威灵仙、山慈菇、全蝎、壁虎等都是非常有道理的。我治疗食管癌的一个新方叫全通汤，全通汤中威灵仙、石见穿、壁虎的应用和李主任所讲的有异曲同工之妙。-王三虎《肿瘤专家论坛》