【患者不懂正常，医专人员就真懂吗？】抗生素猛于虎？关于抗生素的6大疑问

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什么时候该用抗生素？

门诊经常见到这样的情况：孩子发热，血常规、CRP明显高于正常，扁桃体又有脓，跟家长说：“得用点抗生素”，家长会说：“大夫，我们不想用抗生素，用抗生素太伤身体了，经常用，孩子会不会耐药？”

这是一类家长，属于谈抗生素色变型的，还有一类属于激进型的，只要生病就吃抗生素。

那抗生素到底什么时候需要用？用抗生素的危害有多大？今天我们就来了解一下抗生素的那些事。

01

什么是抗生素？

抗生素主要是由细菌、病毒、霉菌或其他微生物产生的次级代谢产物或人工合成的类似物。抗生素对病原微生物具有抑制或杀灭作用，是防治感染性疾病的重要药物。

抗菌药物主要是能抑制和杀灭细菌的药物。流行的新冠肺炎是病毒感染，则需要用抗病毒的药物。抗病毒和抗细菌的药物都可以纳入抗生素的范畴。

02

消炎药和抗生素有什么区别？

消炎药则是比较宽泛的概念，是指对炎症进行对症治疗的所有药物。而炎症则可能由病原微生物、物理化学因素、自身免疫因素等因素引起的症状。包括抗菌药物、抗病毒药、抗真菌药、抗结核药、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。

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儿童能用的抗生素有哪些，

儿童不能用的抗生素有哪些？

▌ 能用的药物：

主要包括β内酰胺类（包括青霉素及头孢类）、大环内酯类（阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素）、抗真菌药（氟康唑、伏立康唑等）；更高级别的包括糖肽类（万古霉素、替考拉宁）、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）、恶唑烷酮类（利奈唑胺）等。儿科抗生素的使用，尤其是门急诊，常用的为头孢类及大环内酯类。

▌ 不能用的药物：

喹诺酮类（氧氟沙星等）抗生素在实验动物中显示其对幼年动物长骨、软骨发育有不良影响，故小儿不予推荐使用此类药物。

根据中华人民共和国卫生部医政司1999年编写的《常用耳毒性药物临床使用规范》一书中建议，氨基糖苷类（庆大霉素等）抗生素在6岁以下小儿禁用，6岁以上小儿慎用，必须使用者要监测药物血浓度和听力。

四环素类能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长，故8岁以下儿童禁用。

04

怎么大致判断是

细菌感染还是病毒感染？

卡他症状严重者多为病毒性感冒，通常3～7天痊愈，个别达10天。

流涕、鼻塞伴咳嗽持续≥10～14天无改善者或较严重的上呼吸道感染症状和体征，即发热≥39℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等，外周血象示白细胞增多，考虑细菌感染。

扁桃体咽炎多因各种病毒感染所致，对A族链球菌（GAS）所致化脓性扁桃体炎应首选青霉素。

复发性急性中耳炎（RAOM）是指6个月内≥3次或1年中≥4次典型急性中耳炎发作，RAOM有预防使用抗生素指征；急化脓性中耳炎、急性会厌炎是细菌感染性疾病；渗出性中耳炎（OME）中耳渗液≥3个月以上才考率使用抗生素。

急性喉炎病原主要是病毒，对原发性细菌性喉炎（包括白喉）或病毒继发细菌感染者应使用抗生素。

感染性气管支气管炎的初始病原以病毒为主，免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患（不包括哮喘）如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入的患儿以及小婴儿和病程≥7 d的患儿细菌病原的可能性大大增加；咳嗽明显加重伴痰量增多和（或）脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。

危重患者先给予抗菌药物经验治疗。如：重症肺炎，即使没有确切的细菌学诊断，也需给予抗生素治疗。

根据大便性状：黏液脓血便多为细菌感染，水样或蛋花样便多为病毒性感染；泌尿道感染多为细菌感染。

▌ 实验室指标：

白细胞总数/中性粒细胞数增高伴核左移提示细菌感染和炎症反应；白细胞总数/中性粒细胞数降低提示病毒感染；若并存其他二系下降，应高度警惕感染并发病如噬血综合征；白细胞总数/淋巴细胞数（WBC/L）增高提示病毒感染，若进一步检查细胞形态学发现异形淋巴细增高即可临床诊断传染性单核细胞增多症或传染性单核细胞增多症样综合征；WBC/L下降应询问高危因素，警惕HIV感染或先天性细胞免疫缺陷；血小板减应警惕DIC、并发噬血综合征或脓毒症。

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用抗生素肌注还是口服？

一天用一次行不行？

有的家长说我们吃药困难，不想输液，能不能打屁股针，有的家长说：“一天吃2~3次抗生素，不太安全，能不能吃1次？”

临床上给药途径取决于感染的严重程度。轻症可口服给药选用吸收好、生物利用度高的品种。儿童肌注给药吸收不规则且易引起局部疼痛与疤痕挛缩，故应避免。

使用抗生素必须保证足够的剂量，在体内必须要达到有效浓度，且要维持一定的时间，才能有效控制感染，不会造成细菌产生耐药性，切不可随意停用或减少用药次数。对于时间依赖性抗生素，除头孢曲松外，几乎所有胃肠道外使用的β内酰胺类抗生素，其半衰期都仅仅1~2h左右，这类时间依赖性抗生素，为了达到最高细菌清除率，达到最佳的药效学就必须每6~8h用药1次。

抗菌药物长期应用后,耐药性增加,而停用该药一段时间后,则该药的耐药性会降低。有计划地轮换使用或循环使用，可减少细菌耐药性。

06

如果用抗生素，

是不是体温正常了就可以停药？

经常有家长说：“用抗生素对孩子不好，我们不烧了，是不是就可以停药？”

一般在体温恢复正常、症状明显好转或消失后3～4d可停药。细菌培养至少转阴2次才予停药。

07

抗生素有什么危害？

不需要使用抗生素时用抗生素或者使用抗生素级别过高，极易破坏体内微生态平衡，导致条件致病菌感染、耐药菌感染和真菌感染；并可引起耐药菌在医院内传播。

但抗生素不是洪水猛兽，而是双刃剑，对于明确细菌感染者，不及时使用会并发脓毒症等重症，因此该出手时仍需出手。

参考文献：

[1]张永信.抗生素的合理使用[J].中华儿科杂志,2002,40(8):450-452.DOI:10.3760/j.issn:0578-1310.2002.08.002.

[2]方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用[J].中华儿科杂志,2011,49(2):88-91.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2011.02.004.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华医学会中华儿科杂志编辑委员会.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)(上部分)[J].中国实用儿科杂志,2000,15(7):444-446.

[4]陆权.急性呼吸道感染抗生素的合理使用[J].临床儿科杂志,2003,21(1):3-5.DOI:10.3969/j.issn.1000-3606.2003.01.001.

[5]张忠浩,刘晓红,李富荣.略论儿童抗生素的合理使用[J].中国临床医生杂志,2017,45(4):13-16.DOI:10.3969/j.issn.2095-8552.2017.04.006.

本文首发：医学界儿科频道

本文作者：医学小白

本文审核：王树平药师

责任编辑：CiCi