炙甘草汤组成，方歌方解，临床运用医案

【炙甘草汤原文】

1. 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177)

2. 《千金翼方》炙甘草汤一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。（《金匮要略》第六篇附方）

3.《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。(《金匮要略》第七篇附方）

【炙甘草汤组成】

炙甘草12g 人参6g 生地48g 桂枝10g 阿胶6g 麦冬24g 麻仁15g 生姜10g 红枣30枚

【煎服方法】

水加黄酒250ml浸30分钟，煎30分钟，约600ml，入阿胶溶化，分早、午、晚3次服。

【主治】
伤寒，心动悸，脉结代。

【加减】
1. 便塘者，去麻仁。
2. 卧寐不安，加枣仁、朱砂。
3. 服后浮肿、便溏者，加茯苓、白术。
4.早搏频繁者，加五味子。
5.唇舌紫绀者，加桃仁、红花。

【禁忌】
1.脉结代，心动悸，兼水肿，小便不利属水饮为患者， 忌之。
2.脉结代，心动悸兼胸满心痛，舌紫脉涩属气滞血瘀者， 忌之。

【类方】
1. 桂枝甘草汤：同可治心动悸。不同者，桂枝甘草汤证系汗出过多，心阳虚损，以心悸不宁，喜叉手按压为特点。
2. 柴胡加龙骨牡蛎汤：同可治心动悸。不同者，柴胡加龙骨牡蛎汤证为肝胆火盛，具有胸满烦惊、生气受惊之症状及病史。

【炙甘草汤临床运用】 
1.肺痿。咳嗽吐痰甚多，面红烦躁，脉虚大无力，舌绛苔白。（《余听鸿医案》）
2.治虚痨不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百曰危急者。（《千金翼方》）
3.骨蒸劳嗽，抬肩喘息，多梦不寐，自汗盗汗，痰中血丝，寒热交发，两颊红赤，虚里动甚，恶心愦愦而欲吐者。（《类聚方广义》）
4.月经淋漓不止者，足肿脊膂酸痛者，失眠者，两臂筋挛者。（《经方实验录》）
5.心脏瓣膜病、脉结代，神经性心脏病、心悸亢进，肺结核、衰弱者，产后及大病后汗多心弱者，萎缩性脚气等。（《古方临床之运用》）
6.凡冠心病、风湿性心脏病引起心脏期前收缩，心绞痛，心房纤颤，或全身性水肿属气血两亏、心阳不振、血行不畅者，都可以本方加减投治。此外，肾病性尿蛋白，甲亢，贫血等病亦可辨证应用。（《伤寒论方运用法》）
7.治痫症；又治老人、虚人津液枯，大便秘者。（《皇汉医学·餐英馆治疗杂话》）
8.干燥综合征。症见眼、口、阴部干燥，心悸失眠，脉细弱。（《甘肃中医学院学报》1992;4:33)
9. 怔忡。症见少食神疲，夜烦不能卧，寐则汗出，舌润尖红，脉细数无力，中有歇止。（《治验回忆录》）
10. 外感病所致的心律不齐，病毒性心肌炎、风湿性心脏病所致的心律不齐。（《当代医家论经方》）

【炙甘草汤方歌】

炙甘草汤参姜桂，麦冬生地大麻仁，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效如神。

【炙甘草汤方解】

此滋阴养血、温阳复脉之方也，临床使用以心动悸，脉结代为目标。

人生以来，心脏搏跳片刻未停，兢兢业业，从不偷闲，是以为诸脏之冠、君主之官。据现代医学研究表明，人体血液总量为体重之百分之七，血液每分钟循环一周，心脏一昼夜射出血约五吨左右，可见其工作量之巨。故心脏自身必须有充足之阳气阴血以温煦、以濡养，方能行其令、运其血，胜任其职。炙甘草汤证病机为伤寒后，阳气虚弱，阴血不足。阳气虚弱则无力鼓动，阴血不足则心失所养，故脉结代、心动悸。先哲谓身有多大，心有多大，显然指循环系统而言。炙甘草汤所治，条文叙述甚简，临床所见，除脉结代、心动悸外，循环功能低下、供血不足产生之神疲乏力，面色不华，头晕自汗，胸憋短气，虚烦少寐，咽干舌燥，二目干涩，视物模糊，便秘不畅，不堪繁劳之动，不胜意外之惊，稍事活动即心跳气短，微有惊恐便汗出不宁，舌质淡嫩少苔，或舌红无苔，脉细无力皆在应有之列。

结、代脉为两种脉。结脉者，缓中一止，古人有“徐行而怠，偶羁一步”之喻，见于早搏偶发。代脉为动而中止，不能自还，因而复动者，见于早搏频发，甚者二联律、三联律等。李士材云：“结脉之止，一止即来，代脉之止，良久方至。”张景岳亦云：“平脉中忽见软弱，或乍疏乍数，或断而复起，均名为代。”古有结为病脉，代为危候之说，为心脏传导系统病症之
象。结代脉并见，多为现代医学之二联律、三联律、心房纤颤等病症。仲景云：“得此脉者，必难治。”《千金翼》亦云：“行动如常，不出百日，危急者十一日死”，可见病之危重，故需与病家讲明，既要重视防治，又要明白有猝死之可能。余见一房颤患者，饮食起居，一如常人，自视病微，不予防治，未几突然死亡。

临床观察，脉促、心动悸，较脉结代、心动悸为多。促脉者，数脉中有间歇也。成无己云：“脉来数，时一止复来者，名曰促，为阳盛”，非炙甘草汤所宜也。李时珍：“一有留滞，脉必见止”，谓邪气阻遏亦可见结、代、促。故临证必须详加辨识，属气滞、血瘀？抑或痰食、火热？分别选方治之。

涩脉主瘀，可见于心脏功能性与器质性病变。《频湖脉学》谓：“细而迟，往来难，短且散，或一止复来，三五不调，如轻刀刮竹”，“如雨沾沙，如病蚕食叶。”如此形容，使学者向难领悟把握。刘绍武先生云：“涩脉者，大小不等，快慢不等，有力无力不等”，似此则较易掌握。学会评涩脉，即会评结脉、促脉，以结脉为涩脉加迟缓脉，促脉为涩脉加数疾脉也。

先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉。既滋阴，何以用辛温大热之品？曰：此宗阳生阴长、阴阳互根之理而伍。张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”心为阳中之太阳，故用辛温之桂枝、生姜、白酒，以益阳化阴，所谓辛可润之是也。是方炙甘草为君，甘草既可建中气、资脉源，又能通经脉、利血气（《名医别录》），与大枣益脾土、建中州。以土为万物之母，脾为气血之源，脾土健旺，自能化生气血，盈畅经脉。更伍生地、麦冬、阿胶滋阴养血，气血共调，阴阳双补，是以心液复，悸动止。

书中记载，代脉尚可见于霍乱吐泻后，妊娠期，小儿蛔虫证，余虽未亲睹，然皆无心悸，故非炙甘草汤所治也。

【炙甘草汤医案】

1.心悸

连某，女，66岁。心悸、失眠二十余载，近因犬吠受惊，心悸益甚，于2007年10月2日来诊。心悸以早晚、活动、食多后明显，悸时胸满短气，心烦面热，懊侬不宁，甚则急欲大小便，服心得安片症可得减。胃纳可，嗳逆多，大便日三行。面肿于晨，神疲乏力，眩晕耳聋，视物模糊，手足心热，口干思冷。望其面颊微红，舌质老红，少津无苔。诊其脉，沉弦结。触其腹，松软不痛，当脐悸动。心电图显示：频发性室性早搏。

审证察脉，此阴血虚弱，心失所养证也。盖虚劳之病，化源不足，脉道失充，是以脉结、心悸也。心为君主之官，一虚俱虚，肝虚则眩晕心烦，目视疏硫；脾虚则土不制水而便多、水肿；肾虚则耳聋，易惊，惊则心无所倚，神无所归，虑无所定而见气乱之症。炙甘草汤滋阴养血，通阳复脉，以其便次多减麻子仁，复以脉弦而加用柴胡。拟：

炙甘草60g 生地125g 党参30g 桂枝45g 麦冬45g 阿胶30g 红枣30枚 柴胡15g 黄酒500毫升 三剂

二诊：心悸、水肿减，精神振奋，睡寐仍差。

守方加牡蛎30g 五剂

三诊：水肿消失，心悸晨止，傍晚仍悸。失眠、眩晕皆有好转，结脉偶见。

守方五剂

四诊：诸症大好，结脉不见。做心电图检查，呈正常。为巩固疗效，原方续服五剂。

按：本患者余早年亦用此方，然疗效不著，后读柯雪帆先生书，始知其故在于量也。

2.心悸

王某，男，64岁，退休干部。心悸二十余年，初为“文革”武斗受惊而起，时轻时重，未予认真医治。近症益重，整日悸动不宁，夜寐早醒，精神倦怠，喜温畏寒。胃纳尚可，大便稀溏。一医认为心脾两虚，用归脾汤冲服朱砂，连服十剂，不见竿影，遂来求诊。视其皓首苍颜，色黯少华，舌质淡红，舌苔薄白。诊其脉，沉细结。触其腹，无压痛。心电图检查:频发性房性早搏。

心悸初由惊恐引起，继为气血失养所致。盖年老体弱，阴阳二气倶虚，气血生化不足，无力奉心养神、鼓动血脉运行,故见心悸脉结，失眠神疲。归脾汤可补气益血，而难以滋阴扶阳，是以不效。先贤谓理阳气首推建中，顾阴液须投复脉，综观本案，正宜如此。以其大便稀溏，去麻仁不用，并加白术茯苓：

炙甘草15g 生地24g 阿胶15g 桂枝10g 麦冬15g 党参15g 白术15g 茯苓15g 红枣30枚 饮时加入白酒10ml 三剂

二诊：心悸虽未发作，然滋阴益阳之举，不可废停，按原方续服三剂，以求长效。

——本文摘自《经方躬行录》