南边课堂——空洞壁可见含有支气管的肺结核一例解析
我们常常幻想着渺茫的诗和远方，却忘了在现实的生活中怀有一颗充满希望的心。找到自己现实的位置，解放出一个自由的心灵，在平凡的生活里找到乐趣的真味，诗和远方其实就在眼前。早安！
女性，73岁。主 诉： 咳嗽咳痰3月。
患者3月前始无明显诱因下出现咳嗽咳痰，呈阵发性，痰色偏白，量少，不易咳出，咳嗽时感头痛，无头昏眩晕，活动时略感胸闷气促，无胸痛心悸，无畏寒发热，无鼻塞、流涕，无咽痛，无午后潮热，无夜间盗汗，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无痰中带血及咯血，无腹胀腹痛，间断在当地药店自行购买止咳糖浆等药物治疗（具体药名不详），效欠佳；半月前在卫生院就诊，予输液治疗10天（具体药物患者不能陈述），咳嗽咳痰仍无明显好转。
南边解析——
老年男性，大片实变，周围有模糊的毛玻璃影。考虑方向为
1.炎症性病变；
2.粘液腺癌。
那么，我们看病灶是否符合粘液腺癌呢？
双上肺多发小病灶，边缘是有收缩特点的，伴有索条影。
然后我们看下叶的大片状实变影，有含气支气管征，走行也比较自然。
然后我们观察这个空洞：
粘液腺癌的空洞，应该是属于假大空。而这个病灶的空洞我们看，
它是没有张力的，内壁非常光滑，没有壁结节，没有强化。
而且我们观察它周围的支气管，有一条是伴行的，有的有轻微扩张，提示病灶有轻微的纤维化。
那么考虑脓肿吗？
也不考虑！因为脓肿壁有肉芽组织，应该呈环形强化，而这个空洞内壁是没有强化的，属于比较典型的结核的无壁空洞（肉芽肿型的结核是可以有强化的）。
这种病灶倒是需要与鳞癌鉴别一下——
但是空洞型鳞癌也是比较有特点的，空洞壁一般是部分清楚部分不清楚的，包括周围模糊的毛玻璃影，和带有收缩的结节，都不符合鳞癌；另外鳞癌的空洞壁常常是不完整的，远端常常有缺失。
最终病理证实，这是一例肺结核。
相关知识在复习一下吧
整理者 俊豪 听雨
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