【《赵绍琴临证400法》温热病·气分证治二十六法（三）】51

温热病

气分证治 二十六法（三）

(二十）宣燥热以清肺胃，泄其火而利清窍

燥热化火，上攻清窍，气血壅滞，耳鸣目赤，齿龈肿痛，咽喉肿疼，口鼻干燥，舌苔薄黄而干，脉象滑数。用清宣燥热方法。

薄荷1克（后下）  连翘10克  炒栀皮6克  桔梗6克  蝉衣3克  生甘草6克  桑叶10克

加减法：

若齿龈肿痛者，加白芷1克、防风6克、生石膏15克（先煎）、黄芩10克。

若头晕者，加苦丁茶10克、白蒺藜10克、菊花10克。

若目赤者，加木贼10克、晚蚕沙10克、竹叶6克、野菊花10克、赤芍10克。大便干者，加龙胆草5克。

若咽痛者，加牛蒡子5克、黄芩10克、茅根20克、芦根20克。

(二十一）清透热邪，以解温疟

温疟之发生，乃因邪热壅盛于里，阻滞经络，气血不得宣通，津液耗伤所致。症见但热不寒，骨节烦疼，苔黄脉数。用清透热邪方法。

知母10克  生石膏30克（先煎）  粳米30克  桂枝木10克  炙甘草6克  青蒿梗10克  芦根20克

加减法：

若舌苔黄厚垢腻，胃肠滞热不清者，加焦四仙各10克、鸡内金10克。

注：此处所论之“温疟”，非属能查到疟原虫之疟疾，乃指但热不寒、骨节烦痛之证。即吴鞠通《温病条辨）所说：“骨节疼烦，时呕，其脉如平，但热不寒，名曰温疟，白虎加桂枝汤主之。”

(二十二）疏风清热以畅气血，解毒消肿而定其痛

大头瘟或痄腮，初起恶寒发热，继则寒罢热增，头面红肿热痛，甚则目不能开，咽喉红肿且痛，口渴，舌苔黄燥，脉象数而有力。此风温时毒侵袭卫、气，用疏风清热解毒方法，以消其肿痛，俟热祛毒解瘀化，则病自愈矣。

薄荷2克（后下）  牛蒡子6克  桔梗6克  片姜黄6克  黄芩15克  酒川连3克（或马尾连10克）  生甘草6克  元参10克 连翘10克  板蓝根10克  马勃3克

外用如意金黄散15克，醋调外敷，保持湿度，以散热消肿。

加减法：

若初起寒热不退，热郁不宣者，当加用风药，如蝉衣6克、防风3克。

若热郁不开，大便不通，舌苔老黄垢厚，口气甚恶者，方中加大黄3～6克，或紫雪散1～3克(冲)。并禁服荤、腥、黏滞食物，只进稀粥。

若热郁已开，火势急甚，肿势较重，红肿发亮，脉象弦滑有力者，即于方中去疏风之药，加清热解毒，凉血消肿之品，如赤芍10克、紫草10克、地丁草10克、花粉15克，蚤休10克、银花30克。

若热势已减，肿势已消，皮肤湿疹加重，或流黄水，乃湿邪为患，忌食糖类食物，加二妙散以祛湿，并少入疏风之品以化湿，且可外用二妙散醋调敷。

又有痄腮初起，在火郁阶段，医生不明“火郁当发，火热当清”之理，早期即过用凉药，反使火郁而腮肿不消，往往延至1～2月，切不可再用清热解毒之品，必须改用疏风通络，活血化瘀方法。

若初期过服寒凉，以致腮肿如核者，用柴胡6克、升麻6克、蝉衣6克、片姜黄10克、当归10克，川芎10克、杏仁10克、桃仁10克、夏枯草10克，以活血通络，软坚消肿。

若腮肿经久不消者，改用咸寒破结，辛香通络，佐以化瘀之剂，方如：生牡蛎20克、昆布20克、海藻20克、旋覆花10克、夏枯草10克、金果榄10克，红花3克、苏木10克、大黄粉1～2克、乳香粉1～2克，后两味同研细面，装胶囊送服。

若腮肿不消，但气血不足，体质薄弱者，可用养血益气，通络化瘀之品，方如：当归尾10克、赤芍10克、川芎20克，熟地15克、白芥子6克、麻黄2克、柴胡6克、黄芪10克、蝉衣6克。

(二十三）清气热以解温毒，凉营血而透丹痧

烂喉丹痧，是热毒塞滞气分，窜扰营分，消灼津液，故见高热口渴，烦躁不安。气分热毒壅滞，窜扰营分，血热充斥，弥漫肌肤，则肌肤潮红，密布细如针尖，高出皮肤，压之退色之痧点，热毒上攻，则咽部红肿疼痛，甚则腐烂，舌红苔黄，脉数。用清透热毒，凉营育阴方法。

蝉衣6克  生石膏30克（先煎）  黄芩10克  生栀子6克  连翘10克  竹叶6克  生甘草6克  银花15克  元参25克  丹皮10克  鲜芦、茅根各30克

加减法：

若热郁血分，舌绛且干，丹痧不透，可于方中加犀角粉0.5克（冲）、赤芍10克、紫草10克、地丁草10克。

若咽喉肿痛时，加六神丸60粒，每含5粒，每30分钟口含一次。

若丹痧大致透齐，可于方中再加凉血育阴之品，如生地15克、石斛10克、花粉10克。

(二十四）清热生津，益气和胃，以退低热

气分证后期，高热虽退，但余热未清，低热口干，心烦胸闷，纳谷不香，气短神疲，舌红少苔，脉细弱略数。证属余邪未尽，气阴两虚，胃失和降，用清热生津、益气和胃法为宜。

竹叶3克  生石膏9克（先煎）  半夏10克  麦门冬10克  甘草3克  沙参30克

加减法：

若年老体弱，中阳不足，脉象虚濡，舌胖苔白者，加人参粉1～2克（冲）。

若舌苔黄厚，或根腻厚者，可加焦麦芽10克、鸡内金10克、香稻芽10克，消滞畅中。

(二十五）滋润肺胃，兼以益气，退其低热

气分证后期，邪热已退，肺胃阴伤，津液亏乏，低热不退，口燥，咽干，或见干咳，舌红少苔，脉细略数。治用滋润肺胃，兼以益气方法，以退其低热。

北沙参10克  肥玉竹6克  冬桑叶9克  麦门冬10克  生扁豆10克  生苡米10克生甘草3克  芦、茅根各30克

加减法：

若虚热化火，舌绛口干者，可于方中少佐苦泄折热之品，如黄连3克。

若阴虚脉细数者，可加地骨皮10克、青蒿梗3克、炙鳖甲10克，以清虚热。

若阴虚化燥，咳而痰红者，加阿胶珠10克、羚羊角粉1克（冲）、干荷叶10克。

(二十六）益其气兼以育阴，培后天求其纳谷

气分证后期，邪热已退，气阴两伤，夜寐不安，气短乏力，胃不思纳，脉濡弱而按之细弦，用益气育阴方法，以培植后天，促其胃纳。

党参6克  天门冬10克  干地黄15克  砂仁1克  北沙参15克

加减法：

若阴虚而血不养神，心烦不寐者，加用五味子10克、生牡蛎20克（先煎）。

若气虚较甚者，可加茯苓15克、炙草10克。

若气怯阳虚，下肢不温，舌白淡润，脉象沉弱迟缓者，加附片10～20克、桂枝木(或桂心)3克、生黄芪30克。