桂枝二麻黄一汤：辛温轻剂，微发其汗
麻桂合剂
“服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人參湯主之。（26）”
——《伤寒论》
条文汇参
服桂枝湯，大汗出，脉洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一湯。（25）
方药组成
桂枝一兩十七銖（去皮） 芍藥一兩六銖 麻黄十六銖（去節） 生薑一兩六銖（切） 杏仁十六箇（去皮尖） 甘草一兩二銖（炙） 大棗五枚（擘）
方义分析
本方为桂枝汤与麻黄汤按2：1比例组方。与桂枝麻黄各半汤药味相同，但药量更轻，桂枝汤取原剂量5/12，麻黄汤取原剂量2/9。故其发汗力量更小，属微发汗剂。
煎服方法
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝湯二分，麻黄湯一分，合為二升，分再服。今合為一方，將息如前法。
辨证要点
脉证：表郁日久，证微邪微，恶寒发热如疟状，一日发作两次，或伴汗出、身痒。
病机：表郁日久，证微邪微。
治法：辛温轻剂，微发其汗。
临证应用
多用于治疗外感病、荨麻疹、皮肤搔痒证、湿疹。以邪郁日久，证轻邪微，发热恶寒如疟状，一日二、三度发为辨证要点。
医案举例
一、类疟案
刘某，女，12岁。初春感受风寒邪气，头痛发热，家人自购“平热散”，服药后汗出较多，随后发热消退。但第二天发热恶寒如疟疾之发作，上午一次，下午二次。脉浮略数，舌苔薄白而润。究其原因，属于发汗太过，在表之邪气反而稽留不解，当用桂枝二麻黄一汤小汗之法治疗。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大枣3枚，麻黄3克，杏仁3克，炙甘草3克，一剂。药后得微微汗出而解。（选自刘渡舟《经方临证指南》）
二、感冒迁延案
曹某，男，22岁。2018年6月15日诊：感冒断续发作五十余天，自觉耳中堵塞，但听觉无异常，偶有耳鸣，鼻塞，流黄稠涕，偶有咳嗽，痰少而黄，时有微发热，微恶寒，汗少，舌淡胖苔薄黄齿痕，脉浮滑。辨为风寒外束，表郁日久，渐次化热，治以辛凉透表，小发其汗，方用桂枝二麻黄一汤加味：麻黄6g，桂枝10g，生姜15g，大枣3枚，炙甘草10g，杏仁10g，桑叶15g，桔梗10g，薄荷15g，辛夷15g。5剂。
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图解感冒的问诊和辨治思路
2018年6月24日复诊：服药后耳中堵塞好转，耳鸣消失，鼻塞、咳嗽、发热、恶寒均得愈，舌胖大水滑薄黄。处方：上方加细辛5g，白芷10g，继服7剂善后。（编者王松治案）
作者：王松
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