颈动脉有斑块，我该怎么办？

随着脑卒中的科普知识在社会中得到广泛传播，越来越多的中年人开始关心自己会不会得脑梗。于是很多人会去医院做个颈动脉超声，以了解自己的颈部血管（颈动脉、椎动脉）是否长斑块了。有些人看到报告上写着“颈动脉/椎动脉可见斑块形成”后，往往会很紧张，担心自己会得脑梗，要求马上用药。那么，发现颈部血管有斑块，会得脑梗死吗？需要立即治疗吗？本科普文主要向大家介绍颈部血管斑块的相关知识。复旦大学附属华山医院神经内科王子高

颈部血管斑块到底是怎么回事？

供应脑病的血管均是由心脏的主动脉弓发出后经过颈部、穿过颅骨进入脑内的，它们一共有四根，颈部左右两侧各有两根，分别是颈动脉与椎动脉，我们常说的颈部血管主要是指两侧的颈动脉与椎动脉，医生开检查也主要是查这四根血管。正常情况下，这四根血管的内壁是很光滑的，但随着年龄的增长，特别是有高脂血症、糖尿病、高血压的患者，这些血管的内壁会变得很毛糙，就像自来水水管用得久了长“铁锈”了，医学称之为动脉斑块。

颈部血管斑块有什么危害？

颈部血管斑块的最主要危害就是会引起脑梗死。颈部血管斑块引起脑梗死的主要原因包括两大方面，第一：小的斑块从血管壁脱落，被血流冲向脑内，导致脑内的血管被堵塞，从而引发脑梗死。第二：斑块不从管壁脱落，但它越长越大，从而引起颈/椎动脉狭窄，当颈/椎动脉狭窄到一定程度时，可引起从这些血管流向脑组织的血流严重减少甚至中断，从而导致脑梗死发生。

为什么颈部血管会有斑块？

颈部血管长斑块的原因很多，年龄是重要的因素之一，且随着年龄的增长，斑块可能会越来越多。除了年龄之外，颈部血管斑块还和很多其他因素有关，这包括高脂血症（特别是低密度脂蛋白）、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。

做什么检查可以明确颈部血管有无斑块？

目前医学上用来评估颈部血管有无斑块的方法包括有颈部血管超声、CT血管造影、MR血管造影与DSA等。其中颈部血管超声是最常用也是最便捷的检测方法，可观察到斑块的数目、大小、性质。CT血管造影与MR血管造影需要使用造影剂利用CT与磁共振进行颈部血管检查，可三维成像，空间分辨率高。DSA是一直被作为头颈部动脉疾病诊断的金标准，但是一种有创检查，当血管超声、CTA/MRA不能明确时可考虑。

颈部血管斑块都会导致脑梗死吗？

答案是否定的，不是所有的颈动脉斑块都会引起脑梗死，要看斑块的性质。有些斑块容易导致脑梗死我们称之为易损斑块，它往往在颈部血管超声上表现为低回声或异质回声。相反，高回声的斑块往往是钙化的斑块，不易导致脑梗死。有些斑块体积较大，导致动脉血管变窄，我们称之为颈动脉/椎动脉狭窄，动脉狭窄50%以下为轻度狭窄，50%-69%为中度狭窄，70%以上为重度狭窄。动脉狭窄程度越高，其发生脑梗死的风险也越大。

发现颈部血管斑块，该如何治疗？

如果发现颈部血管长斑块了，我们该怎么办呢？是吃药好呢还是手术好呢？这其实要因人而异，也需要因斑块的大小而异。总体来说发现颈动脉斑块了可采取以下措施：

1. 改变不良生活习惯：戒烟、限酒，适当体育锻炼，清淡饮食，减轻体重。

2. 控制高危因素：积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，将血压、血糖控制在正常水平。

3. 他汀类药物使用：在合并高脂血症、颈动脉斑块是软斑/不稳定斑块患者、合并脑梗死的患者均需使用他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等），将血脂控制在合理范围，可阻止斑块的进一步发展、加重。

4. 手术治疗：如果颈动脉/椎动脉存在明显的狭窄，除了控制危险因素，服用他汀类药物，还可考虑手术治疗，包括支架植入术与内膜切除术两种方法。具体采取哪种方式，需综合评估狭窄性质、程度及风险等因素。

综上，颈部血管斑块是脑梗死的重要原因，但不是所有的颈动脉斑块都一定会引起脑梗死，控制高危因素、他汀类药物及手术治疗是颈部血管斑块治疗的三大基石。

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