【陈潮祖:凉血散-尿路结石 石淋血淋】

凉血散(《神巧万全方》)

【组成】青黛30g 黄芩90g 大黄90g 王不留行30g 赤芍药45g 蒲黄30g 石韦30g 木通45g 冬葵子45g 滑石30g 车前子60g (原方有犀角,今以青黛代之)

【用法】研末,每服10g,水煎去渣,温服,以利为度。

【主治】石淋、血淋。下砂石兼碎血片,小腹结痛闷绝,舌红、苔黄、脉数。

【证析】尿中下砂石、血片,小腹剧烈疼痛,是本方主证;尿路结石,血溢成瘀,是此证病机;舌红、苔黄、脉数,是病性属热的辨证依据。热蕴下焦,尿中杂质为热煎熬,日积月累,结成砂石,阻于输尿管道,即成输尿管结石。尿中夹杂血片是泌尿系统出血现象。推求出血原因,一是结石下移,损伤血络;一是血分有热,迫血外溢。结石与瘀血随尿而出,遂见砂石血片;阻于输尿管下段或阴茎以内,遂呈小腹结痛闷绝。

【病机】尿路结石,血溢成瘀。

【治法】通淋排石,活血止血法。

【方义】输尿管道存在结石,法当通淋排石;热迫血溢,出血成瘀,理宜止血、活血。此方所用药物大体可以分成两组,一组着眼于凉血、止血、活血;一组着眼于通淋排石。方用青黛清营凉血,黄芩、大黄清泻肝火,营分热清,肝火得泻,则血能贮藏于肝脏,运行于心脉,不致外溢。三药不仅能够消除出血原因,并具止血作用,用治热盛出血,可谓一举两得。血溢成瘀,阻塞尿路,若不活血,疼痛不能消失。大黄、王不留行、赤芍药、蒲黄四药有活血行瘀之功,与青黛、黄芩相伍,着眼于凉血、止血、活血。结石阻于尿路,才是疼痛的主要原因,应当促其排出体外。石韦、木通、滑石、车前仁均有利水通淋作用,可以增加尿量,推动结石下行;滑石、车前、冬葵子体滑多液,又可滑利窍道,有利于结石下行,上述五药着眼于通淋排石。活血与排石两组药物虽然各有所主,但又不能严格刘分。大黄、王不留行、赤芍有活血作用,但也可促进排石,其理与增强尿管蠕动有关。观其大黄能够促进肠道、胆管蠕动和子宫收缩及王不留行可以催生下胎,就是佐证。

【应用】本方可治石淋、血淋。血淋无须加减,石淋可以加入金钱草、海金沙、琥珀、火硝等化石药物,提高疗效。

【歌括】凉血散中用黛芩,王不留行芍将军,蒲葵通车苇滑石,石淋血淋此方寻。

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